1阅读障碍的定义及其神经行为学假说

    对阅读障碍的研究已有一百多年历史，目前病因尚不清楚，有学者认为它是属于神经学中的一项综合症[2]，也有人认为阅读障碍是一种认知－神经缺陷，具有很强的遗传成分[3]。根据世界卫生组织(WHO)制定的国际疾病分类诊断第10版(ICI-10)的精神与行为障碍分类，将阅读障碍列为特殊学习技能发育障碍(Specific academic skill developmental disorder) 项下，其定义为：“从发育的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式受损，这种损害不是单纯缺乏学习机会、智力发展迟缓、后天脑外伤或疾病的结果，障碍源于认识处理过程的异常。在很大程度上是以大脑发育过程中生物功能异常为基础”[4]。由此指出，阅读障碍患者智力正常，但是阅读水平明显落后于同年龄人。一些纵向研究，无论是前瞻性的，还是回顾性的，都暗示阅读障碍是一种长期持续存在的状态，而不是短暂的发育性延缓。随着时间的推移，阅读障碍读者和正常读者阅读能力的差异相对保持稳定[5]。对阅读障碍的成因一直存在着两种大的理论倾向，一种是强调阅读障碍的语言特异性，其典型代表就是语音加工缺陷假说。这个假设认为儿童阅读障碍的根源在于他们语音信息加工的缺陷和字母音素转换能力的缺陷。另一种强调非语言的基本感知觉加工缺陷，认为阅读障碍是由更深层、更基本的视觉与听觉障碍所造成的，非语言的听觉和视觉能力损伤以及发展不完善导致了阅读障碍的产生[2]。阅读时需同时完成两项任务，其一是对文字的视觉符号进行语音和语义解码；其二是获得所读内容的意义。研究表明词汇到达至少有两条途径或中介表征，一条是从词形直接到达词义，称为直接通路或视觉表征；另一条是词形激活语音代码后再到达词义，即单词先转化为语音编码后才能到达词义，称为语音转录和语音表征[6]。阅读障碍可发生在上述任何环节。研究人员从阅读模型和心理机制入手来解释阅读障碍，认为阅读障碍主要是识字缺陷，而解释识字缺陷的模式与阅读的两条通路相适应，也可大致分为两类：言语功能缺陷和视觉功能缺陷。这与临床工作者把阅读障碍的原因粗略地归结为听觉－言语缺陷和视觉－空间缺陷相一致[7]。

    2阅读障碍的临床表现

    国外拼音文字阅读障碍的临床特点为：患儿没有智力发展迟滞，但到了应学会阅读的年龄不会阅读，主要是认读、拼读准确性差或理解困难，表现为字母、单词分辨、读音准确性差，再认困难，拼读、拼写错误，朗读不流畅，阅读速度慢，听写成绩差，经常把b看成d，把p写成q，读后不能理解，不能回忆所读内容。短语、音节划分不准确、重读同一行或跳行等。汉语儿童阅读障碍的临床表现大致相似，但因汉字为单音节象形文字而表现出不同特点，主要为形－音、形－义解码识别的准确性、速度障碍和/或词句阅读理解困难。此外，凡是需要阅读技能参与的日常生活和作业均明显受累。患者通常表现为：朗读时增字或减字，文字跳动，朗读时不按字阅读，而是随意按照自己的想法阅读。逐字阅读或以手指协助，学习拼音困难，错别字连篇，写字经常多一划或少一笔，经常颠倒字的偏旁部首。认字与记字困难重重，刚学过的字就忘记，容易搞混形近的字，如把“见”与“贝”弄混。口头述说表现良好，但写作文内容过于简单枯燥，经常搞混音近的字[6]。

    3与阅读相关的视觉功能

    视觉功能(包括双眼视功能)与阅读的关联性一直受到视觉研究者和教育工作者的关注。其中眼球运动是视觉过程的直接反映，并且直接反映了注意、预期、记忆、推理、阅读等多种认知活动。在阅读时候，眼睛不是平滑连续地运动，而是跳动的，表现为3种基本的眼球运动：即扫视运动(saccade)、注视运动(fixation)以及往返运动(regression)。扫视运动是指急速的眼位转动，使视线快速跟踪或搜索目标。速度约为500°/s，其约占10%阅读时间，每次扫视幅度约8～9字距，即2°视角。扫视幅度与所需时间成正比，2°需25～30ms，5°需35～40ms。在眼球运动时视觉输入的敏感性会下降，称为扫视抑制(saccadic suppression)[8,9]。注视运动又称注视时间(fixation duration)，指第一次注视一个词到眼跳到下一个词之前对该词所有注视时间的总和。它反映了词汇接通的时间，平常阅读者需200～250ms。阅读时，人们对内容词的注视时间(85%)比功能词(15%)要多，注视时间还受到词的长度、词频以及词的可预测性影响。在阅读一篇文章时注视点的数量叫做注视次数，单位时间内的注视次数称为注视频率。往返运动是指眼睛又退回到刚才注视过的内容上。一般认为往返运动是因为理解文章时出现困难，句子中出现“前后照应”或歧义，因此往返运动有助于对文章理解进行深层次的加工，其占熟练阅读者阅读时间的10%～20%，其实往返运动也是一种扫视运动[8,9]。同一读者和不同读者间在阅读时的眼运动有很大的差异，扫视运动可从2至18字距，注视时间可从100～500ms不等[8,9]。

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