4阅读障碍在视觉功能方面的表现

    虽然眼运动缺陷与阅读有明显的相关性，但是目前尚无详细深入的研究。现有两种基本观点：(1)眼运动障碍可导致阅读能力低下。研究发现不熟练阅读者比正常阅读者的注视时间和往返时间要长；(2)阅读障碍和语音能力不足者，也会出现随机的不熟练的眼运动。可见阅读障碍本身也会导致不协调的眼运动[10-12]。在某些病例中，注视和扫视能力可能是影响儿童快速而舒适阅读并理解之能力的主要因素；而在另一些病例中，眼运动功能不足可能是阅读能力低下的反映。此外，另一重要因素是在阅读时眼运动与更高级的认知过程(包括注意力、记忆和应用视觉信息及加工)有着相互影响。治疗眼运动障碍可改进注意力的集中，而阅读障碍患者的眼球运动异常包括扫视幅度缩短，注视稳定性下降，往返运动异常(一行多次重读)等[13-15]。

    在阅读任务中,相对于正常儿童,阅读障碍儿童的扫视幅度更小；每行注视次数更多，注视时间更长, 每个单词的注视时间是正常儿童的2倍；往返运动更频繁,往返幅度也小于正常组。正常儿童对功能词(介词、冠词)的忽略数明显多于阅读障碍儿童。线性拟合分析显示,单词每增加2个字母,阅读障碍儿童的注视次数就会增加1 次,而正常儿童则为每增加5个字母才会增加1次。该研究提示,阅读障碍的眼动变化并非眼球运动异常所致,而是本质上对于语言材料的视觉处理缺陷所致[16]。Maria 等[17]研究显示, ①注视次数:正常阅读组读短的单词和假词(按照读音规则随机组成的非单词)的次数相同,读长的假词的次数增加；而阅读障碍组的注视次数不仅存在长度效应(随单词和假词的长度增加而增多),而且在读短的假词时注视次数显著地多于读短的单词的注视次数；②注视时间:阅读障碍组对假词的注视时间显著长于正常组。③扫视运动幅度:正常组读短的单词和假词的扫视幅度相同,读长的单词的扫视幅度大于长的假词和短的单词的扫视幅度；而阅读障碍组不论单词或假词的长短,扫视幅度小而恒定；④往返运动:两组儿童的往返运动模式同扫视模式,但次数较少。此外,阅读障碍组对每个单词的往返运动多于正常组,对假词的往返运动多于对单词的往返运动,对长单词刺激的往返运动多于对短单词刺激的往返运动；Trauzettel-Klosinski等[18]研究发现，阅读障碍儿童的文章阅读速度明显比对照组缓慢，但图片命名速度与正常组间有重叠；阅读障碍儿童图片命名时对每行和每个图片的往返运动增多。图片命名速度与文章阅读速度的不相关提示图片和文章是以不同的，相互独立的路径进行处理的，图片命名是通过激活视觉整体分析机制来进行的，阅读障碍儿童可能在视觉图像的整体分析上存在缺陷，对视觉词汇解码困难。这支持阅读障碍可分为两种类型：视觉词汇解码困难型(表层阅读障碍)和语音解码困难型(语音型阅读障碍)[19]。Bitschnau[20]发现在扫视过程中,阅读障碍儿童的视觉运动反应速度明显延迟。异常的扫视控制与阅读障碍间存在显著相关；阅读障碍儿童的扫视反应时间和晚期扫视次数显著多于正常儿童；在序列靶标任务中,阅读障碍组的往返次数明显多于正常组。提示阅读过程和眼动模式都是由视觉－空间注意和注视系统控制的[21]。阅读障碍者处理要求扫视控制的整体空间信息时存在缺陷。Crawford 等[22]的研究表明,当同时以5度和10度的距离呈现靶标时,阅读障碍者的扫视偏离中间位置,而正常被试者的扫视位于接近重心的两个靶标的中间位置。Biscaldi 等[23]发现,阅读障碍儿童在反向扫视任务中存在障碍。Fischer等[24]发现,在重叠正向扫视运动和间隙反向扫视运动任务中,阅读障碍儿童表现出注视稳定性的发育性缺陷。

    在其他视功能方面的研究上，Lennerstrand等[25]认为阅读障碍与视功能(包括屈光不正、眼调节功能、双眼视功能)异常无任何相关性，但他们又发现阅读障碍患者中等空间频率的对比敏感度下降，扫视功能不良。Evans等[26]在对43例阅读障碍儿童研究中发现患儿的近距离聚散储备低下甚至失能，调节力也明显低下，但同时指出聚散与调节功能异常不是阅读障碍的主要原因。美国儿科学会认为视觉功能异常与阅读的相关性不大；但是美国视光学会认为视觉功能治疗可以改善阅读障碍症状。我们在临床上发现，眼运动障碍很少单独存在，多是伴有调节与双眼视功能异常和视觉感知异常，而仅对双眼视觉功能以及调节功能进行训练，不能明显改善阅读障碍症状。因此，治疗眼运动功能不足的同时要治疗其他方面的功能障碍。

    其次，阅读障碍是否是基本的视觉记忆加工方面的异常引起的？这个方面一直存在着分岐。台湾洪慧芳等[27]1995年对六年级阅读障碍儿童进行了语音和视觉记忆研究，发现障碍儿童只是在完成与语音有关的任务上落后，视觉记忆不落后。国内王斌等[28]发现在工作记忆上阅读障碍儿童都存在落后，长时记忆的保持上也出现落后，但是短时记忆方面和长时记忆的再认知上，阅读障碍儿童不存在落后。目前，大多国外学者认为阅读障碍的异常眼动模式与其视觉空间认知缺陷有关。阅读时必须集中注意于所读的文字以处理信息，同时还要知道下一步该看到哪里，迅速而准确地做出扫视运动以确保阅读的流畅性，这需要良好的空间意识和视觉注意。阅读加工和扫视运动都由视觉－空间注意和注视系统控制，而阅读障碍患者的视觉－空间注意能力可能受损或发育缓慢[29]。Larter等[30]用有不同程度空间负荷的扫视运动和快速命名实验检测了112名儿童，结果显示，利用空间负荷因子能清楚地区分出有阅读障碍危险的儿童。Facoetti等[31]用线索大小程序来评估阅读障碍儿童视觉－空间注意的时间过程，结果证明阅读障碍儿童自动集中注意的时间过程要比正常人慢。Solan等[32]的实验证明，眼动训练可改善阅读障碍儿童的眼动，也显著提高了阅读成绩，认为这反映眼动和阅读都受到共同认知因素如视觉注意的影响，理由是该实验所采用的眼动训练和指导性阅读训练都促进了注意的保持。因此，视觉注意在眼动控制中有重要地位，阅读障碍儿童的眼动异常可能反映了其视觉注意的缺陷。近年来关于阅读障碍的注意缺陷假说正逐渐受到重视，主要发生在选择注意和注意转换[33]，眼动研究可能将阅读障碍的注意缺陷假说与视知觉缺陷整合起来。

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