在对1993.3~2003.3 十年间所完成的准分子激光屈光性角膜手术（北京协和医院准分子激光治疗中心）回顾发现，准分子激光屈光性角膜手术包括三个关键环节：即手术前患者入选、手术过程和手术后用药及并发症的处理。术前患者入选应特别注意眼表疾病，如睑缘炎、睑腺炎、眼干燥和点状角膜炎以及各种非感染性角膜疾病，及时发现，积极治疗。同时要发现眼部结构异常的疾病：圆锥和亚临床圆锥角膜、角膜过薄等。排除青光眼、眼底疾病等不能进行屈光手术的疾病。在10年中我们筛选圆锥角膜 0.99%，亚临床圆锥角膜 0.93%，视网膜周边变性 0.39%。必要时还应进行全身检查，排除系统疾病，如系统免疫性疾病、糖尿病、精神病、瘢痕体质等不手术病例，从而避免了术后严重并发症的发生。

　　屈光性角膜手术后非感染性角膜疾病主要包括：干眼、角膜混浊（包括Haze）、角膜融解、角膜瓣制作不良、继发圆锥角膜等。

　　治疗主要是病因治疗、对症治疗和适当的角膜营养剂的应用。多数病例糖皮质激素为一线用药，滴眼液或口服；严重者免疫抑制剂，抗代谢药物、T细胞抑制剂、烷基化合物等，严重病例需要LK或PK手术治疗。

　　一．干眼：单纯干眼或干眼综合征是一种由于全身或局部原因引起泪膜功能障碍而导致的以角结膜干燥症状为主的一种常见的眼病，发病率高，部分病因清楚，部分不完全清楚。泪液生成和排出平衡失调及泪膜功能障碍。干眼也是屈光性角膜手术后常见的并发症之一，属于单纯干眼。往往给患者带来了痛苦，降低了患者对手术效果的满意度，因此，应足以引起重视。

　　屈光性角膜手术后干眼早期（6月内）占35%，术后1年  PRK 0.9%，LSAEK 0.8%，LASIK 6.0%，1年95%眼干症状消失。主要原因：微角膜刀切断前基质内神经丛，术后短时期内(3~6m)角膜知觉，减低，瞬目减少，泪液蒸发，影响泪膜稳定性；上皮脱落缺损，表面规则下降；局部激素/抗生素眼水；戴接触镜；眼表面细胞损伤，泪液减少/成分变化。

　　特点：发生在屈光性角膜手术后的手术眼；角膜或角膜瓣弥漫细点状染色，结膜充血不明显；持续时间1~6个月，个别1年；随时间症状减轻；客观指标：6个月恢复术前程度。治疗：眼局部点爱丽、泪然、潇莱威、瑞新等，严重者联合药物或泪点塞治疗。术后早期提前预防性用药效果好，可以缩短病程。

　　二．角膜混浊：Haze发生率 PRK 2.5% ，男性>女性，≥1.0级0.63%  ≥2.0级 0.14%，LASEK≥2.0级 1.5%。术后10天可见轻度角膜混浊，3~6个月达高峰，以后逐渐减轻。高度近视、瘢痕体质、用药不足及因眼压升高停用激素者多见。LASIK术后由于角膜瓣破碎也可出现角膜混浊。积极有效地治疗可以减轻或消失。目前治疗仍然以眼局部糖皮质激素应用为主，根据混浊程度、时间调整用量和次数。对角膜混浊明显影响视力者，可眼局部糖皮质激素高频度、高浓度、短时间的冲击疗法，收到明显的疗效。但要密切注意眼压变化，特别是屈光性角膜手术后眼压较手术前低，不要忽视这一现象。

　　三．角膜瓣制作不良：主要有角膜瓣形成不全，角膜瓣游离，角膜瓣过薄，角膜上皮植入。瓣游离：未安装刀止器，K值偏小<40.0D，负压吸引环厚，角膜硬度高/形态不规则。处理：术前标志线，保存角膜瓣，直径大继续手术，直径小停止手术。

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