1 资料与方法

　　1.1 一般资料 28例44眼中单眼12例，双眼16例;男18例30眼，女10例14眼;年龄7～65岁;除2例3眼为先天性上睑下垂矫正术后失败，1例1眼为外伤性上睑下垂，其它均为不同程度的先天性上睑下垂。

　　1.2 术式选择方法 轻、中度先天性上睑下垂多选用增强提上睑肌的术式。中、重度先天性上睑下垂、外伤性上睑下垂和各种睑下垂矫正术后失败的病例，额肌功能正常者，可选择利用额肌的术式。

　　1.3 效果判定标准 根据手术目的是否达到双眼外观、形态和功能是否恢复正常及有无并发症等进行综合判断 ［1］ 。Ⅰ级（良好）:上睑下垂矫正满意，睑裂高度6.5～7mm，重睑形成良好，形态自然、对称，远期效果好。Ⅱ级（尚好）:上睑下垂较术前明显好转，睑裂高度5～6mm，但与对侧相比仍显不足。Ⅲ级（差）:上睑下垂未获矫正，睑裂高度<5mm或与术前相同。Ⅳ级（过矫）:上睑下垂矫正过度，睑裂高度>8mm。

　　1.4 麻醉及手术方法 设计及麻醉:设计皮肤切口并用美蓝标出。单侧上睑下垂者对侧同时行重睑术，设计时应力求达到双侧对称、形态一致。麻醉:两组均用2%利多卡因+0.5%布比卡因+1/100000肾上腺素（高血压患者忌用）做眶上神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。需全麻者同时加局部浸润麻醉。1.5 手术方法 A组为利用提上睑肌手术，包括提上睑肌折叠术A1和提上睑肌缩短术A2 ［2］ 。B组为利用额肌手术即额肌瓣悬吊术。

　　1.5.1 A1组 （1）沿术前设计线切开上睑皮肤和轮匝肌，切除切口下轮匝肌宽约3mm，向上潜行分离暴露眶膈，将眶膈下脂肪用眼睑拉钩向上拉开，暴露上（2）在睑板上方约3～5mm处，与提上睑肌节制横韧带同一直线，用1-0丝线穿过3组褥式缝线，此时打结，将提上睑肌折叠，观察睑裂达满意。（3）皮肤切口做睑板固定缝线。

　　1.5.2 A2组 （1）同A1组。（2）翻转上睑，于上穹窿部结膜下注射0.5ml麻药，使结膜和m ller肌之间潜行分离。（3）睑板上缘提上睑肌腱膜两侧纵行剪开腱膜与M ller肌，并潜行分离;用止血管钳挟住腱膜，于睑板上缘横向剪断提上睑肌及M ller氏肌。（4）沿提上睑肌两侧向上剪开肌肉内、外角，向上分离，使腱膜与眶膈膜完全分开，直达节制韧带，此时提上睑肌已充分分离，能顺利拉出。（5）于节制韧带上方做3对褥式缝线，将其缝合于睑板，剪除多余肌肉。（6）皮肤切口做睑板固定缝合。

　　1.5.3 B组 （1）沿术前设计线切开上睑皮肤和轮匝肌，切除切口下轮匝肌宽约3mm，暴露睑板。（2）与皮下及轮匝肌间潜行分离达上眶缘后，继续向上在额肌与皮下组织间继续剥离至眉弓上约15mm处，形成宽约20～25mm的皮下隧道。（3）将额肌横行切开，达骨膜表面，于额肌和骨膜间向上分离，由切口上唇内、外两端向上剪开额肌形成额肌瓣。（4）于额肌瓣做3对褥式缝合将其缝合于睑板。（5）皮肤切口做睑板固定缝合。

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