3 证候客观指标的研究

　　黄仲委等 ［11］ 探讨DR的中医辨证分型及其与图形视觉诱发电位（P-VEP）的关系。对临床资料完整的104例186眼，按中医辨证分组，分别以不同的空间频率（0.388Hz、1.55Hz）、不同颜色图像组合（黑/白、红/洋红、蓝/青）作刺激条件，检测在100ms检测点上的P-VEP（P100）的潜时（t）和波幅（V）并与正常组作对照。结果显示104例186眼中，气阴两虚型有103眼，以单纯型DR为主;而气滞血瘀型及阴阳两虚型各有47眼和36眼，均以增殖型DR为主。DR无论中医辨证分属哪种证候，其P100潜时均延长、波幅均下降，其中以气滞血瘀的潜时延长最为突出，阴阳两虚组的波幅下降最明显，而气阴两虚组的潜时和波幅改变最小。不同中医证候的糖尿病视网膜病变患者的P-VEP的差异有显著性。因此，可以认为不同刺激条件的图形视觉诱发电位的检测，有可能为DR的中医辨证分型提供客观指标。王舜杏等 ［12］ 检测DR患者视网膜电图，发现Ops波的振幅是从阴虚内热到气阴两虚到脾肾两虚 再到气滞血瘀逐渐下降，气滞血瘀型集中表现在Ops波明显减弱至消失。除阴虚内热型外，其余三组b波波幅改变差异均有显著性。指出血瘀越重，Ops波异常越明显。DR患者视网膜电图的改变主要表现为b波和Ops波异常，气滞血瘀型的b波异常也进一步反映视网膜功能受损程度。认为，视网膜电图之Ops波是反映DR眼底“血瘀”严重程度的一个指标。

　　肖家翔等 ［13］ 也检测DR患者F-ERG，发现DR各证型a波及b波的时程虽在正常值范围内，但均有不同程度的延长，随着阴虚燥热证向气阴两虚证及阴阳两虚证转化，时程延长更加明显，逐渐向正常值上限靠近。此外，各证型a波、b波及Ops的振幅均有不同程度的下降，随着阴虚燥热证向气阴两虚证及阴阳两虚证转化，振幅下降加大，异常率逐渐增加，尤其是Ops的振幅异常率居高。认为F-ERG的检测可为中医局部辨证提供一定的客观依据。

　　4 病机现代机制探讨

　　李志英等 ［14］ 通过对中医血瘀证与DR关系的研究，阐明血瘀在DR发生、发展上的作用及其证候特征，为DR临床防治寻求有效治疗方法及方药提供理论依据。将185例283眼糖尿病患者分为无DR组、DR组，中医证型分气阴两虚、阴阳两虚、血瘀气滞3型;西医分单纯期、增殖前期、增殖期3期。结合眼底荧光血管造影、血液流变学检查结果进行分析。结果发现:（1）单纯期、增殖前期气阴两虚证所占比例大，占81.25%，增殖期以血瘀气滞证的比例较大，占50.63%;（2）无DR之DM组、DR组的臂-视网膜循环时间（tA-RC）均较正常人延长（P<0.001）;（3）无DR之DM、DR患者血液流变学中的全血粘度、血浆粘度、红细胞压积均较正常人组升高（P<0.05），血瘀气滞组升高更明显。指出DR眼底荧光血管造影的（tA-RC）延长及各种血管病变表现、血液流变学的异常是血瘀贯穿DR始终的重要参考指标，祛瘀法须贯穿DR治疗的全过程。在辨证时除应用传统辨证方法外，宜与眼底情况合参。凌艳君等 ［15］ 探讨了糖尿病视网膜病变（DR）的血瘀机制，采用四氧嘧啶所致家兔糖尿病模型，通过维持较长时间的高血糖状态，造成DR，测定血浆内GMP-140含量、血小板粘附率及血液流变性等指标。发现模型组血浆内GMP-140、血小板粘附率均高于正常组，差异有显著性;模型组全血比粘度、血浆比粘度均明显增加，红细胞压积增强，血沉增快，纤维蛋白原含量降低，与正常组比较，差异有显著性。认为DR确实存在“血瘀”的病理变化。

　　总之，以上所述病机及证候研究是对DR的带一定规律性的认识，是辨证所需遵循的原则，是“常”，临床辨证需知常达变，灵活掌握，方可左右逢源，丝丝入扣，收到事半功倍之效。目前对DR辨证论治的临床研究虽有一定的共识，但仍可谓是仁者见仁，智者见智，很难完全统一，这就需要按照循证医学原则，开展多中心、大样本的协作研究，进一步掌握DR病证的客观规律，为提高临床疗效服务。

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