1990年夏天,由外地转来一位患者,双眼高度近视,右眼自幼失明,左眼一个月前发生视网膜脱离,颞侧发生180°巨大裂孔。这种裂孔的治疗当时在国内成功率只有30%左右,我院以前很少做这种手术。
入院后我们仔细研究了手术方案,决定行巩膜环扎+巩膜外冷凝术(这种手术是传统的治疗巨大裂孔的手术)。术中放出视网膜下液体,手术持续3h顺利完成。
没想到术后5天视网膜再次脱离,在未找到确切原因的情况下又仓促“上阵”,行第二次手术:环扎带下放入360°硅胶外加压。结果术后7d又一次发生脱离,又决定行第三次手术:环扎带后移,结果又以失败而告终。
1周后经反复研究,找出失败的原因为视网膜缩短,玻璃体牵引,故决定行玻璃体切除,视网膜切开松解,视网膜缝合加眼内注气术。术后视网膜复位仍不满意,故又行反复气液交换2次及补充激光光凝。最后视网膜总算抚复位,患者视力达0.2,出院时患者家属及基生皆大欢喜。 但我的心情却十分沉重,手术成功与否固然是衡量一个外科医生最有力的尺度,但是,别人一次手术就能成功,我们却在6周之内做了4次手术,这里除了经验的因素外,不得不使我回过头来重新检查自己手术方案是否有不妥之处。
我仔细分析了术前病情,查看了每一次手术中的详细记录及术后失败的原因分析,发现前3次手术完全可以一次完成,这可以说是缺乏经验,也可以说制定2、3次手术方案时过于简单或过分草率。这就如同打仗一样,作战计划的失误,带来的后果是不堪设想的。而一个正确手术方案的制定,除了临床经验外,身后的理论基础知道是不可缺少的。
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