脉络膜黑色素瘤的发展过程一般分为4个阶段：（1）无症状阶段；（2）青光眼阶段；（3）眼外扩展阶段；（4）转移阶段。本文例1来院时已处于第3阶段，例2处于第一阶段。因此，对于发现原因不明的视力下降或者绝对期青光眼应常规做超声检查，以早期发现眼内隐匿的恶性肿瘤。对于眼内病变造成的眼球突出，均应怀疑眼内肿瘤眶内蔓延，及早进行影像学检查以明确诊断，早期治疗。

    　美国于1986年成立了多中心协作眼黑色素瘤研究项目(Collaborative Ocular Melanoma Study Group，COMS)，将黑色素瘤按照直径分为3类：大肿瘤(高度>5mm，基底直径>16mm)；中等大小(高度在3～5mm，基底直径10～16mm)；小肿瘤(高度<3mm，基底直径<10mm)[4]。经过近20a的大量研究，目前脉络膜黑色素瘤的治疗方法已有新的进展，可供选择的治疗方法有观察随访、局部肿瘤切除、眼球摘除、眼内容物剜出、放射治疗（敷贴放射治疗，立体定向放射治疗）、热疗、光凝、光动力学治疗、化学疗法和免疫治疗等，但治疗效果仍有待于进一步研究。其中眼球摘除术一直被广泛运用于脉络膜黑色素瘤的治疗。COMS认为放射治疗后眼球摘除术对患者并发症及死亡率没有明显影响，从卫生经济学角度考虑，建议采用单纯眼球摘除术[5]。该手术适应证[6]包括：（1）肿瘤侵犯视盘或黄斑区，视力预后已不会太好；（2）肿瘤生长迅速，或有转移发生；（3）肿瘤基底直径大于10或11mm以上者，或侵犯至睫状体或虹膜后；（4）保守治疗后肿瘤复发者。对于严重的眼球外蔓延的黑色素瘤可采用眶内容剜除术。

　　【参考文献】

　　1 Riordan-Eva P, Whitcher JP．General Ophthalmology(sixteen edition)．USA: The McGraw-Hill Companies,2004:209-210

　　2肖文玮,潘雅姨,秦稼楠.脉络膜黑色素瘤误诊1例.国际眼科杂志,2004;4(2):300

　　3 Singh AD, Topham A. Incidence of uveal melanoma in the United States: 1973-1997. Ophthalmology ,2003;110(5):956-961

　　4 The Collaborative Ocular Melanoma Study Group．The Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) randomized trial of pre-enucleation radiation of large choroidal melanoma II: initial mortality findings COMS report no. 10．Am J Ophthalmol ,1998;125:779-796

　　5杨于力,张军军.脉络膜黑色素瘤治疗方案的选择.中华眼底病杂志,2006;22(3):214-216

　　6 Bertil D, Karin L. Conservation of eyes with choroidal melanoma by a multimodality approach to treatment: An audit of 1632 patients. Ophthalmology ,2004;1ll(5):977-983

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