3  讨论

    近年来，随着手术设备的更新和技术发展，LASIK手术治疗近视的效果逐步提高。但LASIK术后的视觉质量问题越来越受到重视，对准分子激光角膜屈光手术的评价也不再是单一的视力表检查和屈光度检查。对比敏感度检查可同时改变空间频率和对比度两个参数，更符合人眼视觉的实际环境。本研究两组患者的术后裸眼视力比较无显著差异，而对比敏感度及眩光敏感度在某些频段的差异有显著性，说明对比和/或眩光敏感度能更客观更全面地反映患者术眼的视功能[1]。

    Q值为评价角膜表面非球面性的一个参数，中央曲率大周边曲率小的角膜Q值为负值（prolate），相反，中央曲率小周边曲率大的角膜Q值为正值（oblate）。正常角膜前表面的Q值平均为-0.26    （-0.11～-0.33）[2]，且越靠近周边，Q值越负[3]。本研究中两组近视人群平均Q30值约为-0.27，Q20平均值约-0.17，与文献所报道的接近。F-CAT组在术后Q30值变为正值，与常规组差异无显著性；而Q20值仍保持负值，与常规组的Q20值有显著差异，说明F-CAT模式通过调整目标Q值，可使术眼角膜中央区维持负值的非球面形态，但较术前偏正，没有达到所设定的目标负值。

    目前，已有不少研究表明LASIK术后对比敏感度在各频段均有下降[4]，也有文献报道对比敏感度在术后早期下降，但在术后3个月至6个月可恢复至术前水平[4-5]。引起LASIK术后对比敏感度下降有诸多原因， 如角膜光学性质改变（角膜表面不规则，偏心切削等）[5]，或角膜瓣的质量不理想。术后角膜瓣上的细微条纹可导致对比敏感度下降，随着细微条纹的消失对比敏感度恢复至术前水平[6]。但使对比敏感度下降的最主要的因素是LASIK术后非球面性的改变[4]和像差的增加[7-9]，尤以球差最为显著[10]。

    本研究结果表明，无论是F-CAT组还是常规组，术后彗差（C7、C8）、球差（C12）均有增加，其中C12增加了5~7倍，但F-CAT组的球差增加倍数少于常规组。有研究表明Q值与球差有显著相关性[11]，术后目标Q值的设定，维持了角膜负值的非球面形态，可减少术后球差的增加。

    本研究中F-CAT组术后对比敏感度及眩光敏感度与术前比较无显著差异，而常规组对比敏感度及眩光敏感度在术后第1个月较术前下降，术后第3个月恢复至术前水平，但在中频段较F-CAT组有显著差异。有报道称，球差是影响对比敏感度的主要因素[12]，因此，可以认为两组球差的差异是F-CAT组对比、眩光敏感度优于常规组的原因。

    总之，常规组由于术后角膜非球面性改变（Q值为正，oblate），球差明显增大，故术后对比敏感度及眩光敏感度低于F-CAT组。而F-CAT通过调整术眼的目标Q值，使角膜中央20°范围内的Q值在术后仍保持负值，减少球差增加的倍数，提高术后的视觉质量[13]。

【参考文献】
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[2] Koray B， Timothy TK， Neil JF， et al. Evaluation of relationships among refractive and topographic parameters[J]. J Cataract Refract Surg，1999，25（6）：814-820

[3] 沈媛，李伟力. 正视眼人群角膜不同范围的非球面性评价[J]. 眼科新进展，2007，27(6)：443-445.

[4] Holladay JT， Dudeja DR， Chang J. Functional vision and corneal changes after laser in situ keratomileusis determined by contrast sensitivity，glare testing， and corneal topography[J]. J Cataract Refract Surg，1999，25(5)：663-669.

[5] Chan JW， Edwards MH， Woo GC， et al. Contrast sensitivity after laser in situ keratomileusis one-year follow-up[J]. J Cataract Refract Surg，2002，28(10)：1774-1779.

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[9] Seiler T， Kaemmer M， Mierdel P， et al. Ocular optical aberrations after photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism[J]. Arch Ophthalmol，2000，118（1）：17-21.

[10] Moreno BE， Loves JM， Marcos S， et al. Ocular aberrations before and after myopic corneal refractive surgery：LASIK-induced changes measured with laser ray tracing[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，42（6）：1396-1403.

[11] 许琛琛，陶育华，王勤美，等. 国人近视眼Q值的相关因素分析[J]. 中国实用眼科杂志，2007，25(5)：501-503.

[12] 鲁静，周跃华，郑燕. 近视眼波前像差对对比敏感度的影响[J]. 眼科新进展，2007，27(9)：682-684.

[13] 沈政伟，周和政，尹禾，等. Q值引导个体化LASIK治疗近视临床疗效评价[J]. 国际眼科杂志，2005，5（6）：1194-1197.

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