作者：杜红俊，徐 渊，郭长梅，王雨生
《国际眼科杂志》2007年8月7卷4期 文章
【摘要】 目的： 评价准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗以散光为主眼的有效性。方法： 分析LASIK技术（鹰视准分子激光系统和MORIA C－B微型角膜刀）治疗以散光为主眼(A组，28眼)和以近视为主眼(B组，30眼)的术后结果。术前、术后分别进行视力，主、客观验光，角膜地形图等检查。采用6mm光学区分区切削模式。结果： A组患者术前裸眼视力均在0.1以下，术后均在0.6以上。术后6mo视力在0.8以上和1.0以上者：A组分别为96%和93%，B组分别为100%和93%；A组术前散光度平均为-2.48±1.27（-1.50～-4.50）D，术后减少至-0.52±0.56（-0.00～-1.00）D。B组术前散光平均为-0.72±0.63（-0.25～-1.25）D，术后减少至-0.38±0.32（-0.00～-0.50）D。A组和B组术前散光值比较相差显著（P <0.01），术后散光值比较无显著差别（P >0.05）。两组术后散光值均较术前有明显减小（P <0.01）。术后两组中散光在0.50D以内眼所占比例分别为86%和87%，最佳矫正视力提高1行的分别占36%和10%，没有1眼的最佳矫正视力下降2行以上。 结论：采用鹰视准分子激光系统行LASIK治疗以散光为主眼具有很好的预测性，视觉矫治效果良好。
【关键词】 激光原位角膜磨镶术；散光；治疗
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK) 是目前最主要的近视治疗手术方式，据统计占到了手术患者的95％以上[1-4 ]。LASIK对于矫正常规的近视和散光具有良好的预测性和安全性，但一般认为LASIK手术对于散光和远视的预测性较差，为此，我们比较了以近视散光为主眼和正常散光眼行LASIK手术后散光值和视力的结果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 2002-07/2004-08在我院以散光为主就诊并接受LASIK手术的患者28眼为A组，随机选择同期行LASIK手术的近视患者30眼为对照组，即B组，比较两组患者术前和术后散光值以及视力的差异。所有患者的随访均在6mo以上。A组患者散光度均在-1.50D以上（-1.50～-4.50D），近视度数均在-1.50D以下。B组患者散光度最高-1.25D，所有眼散光度均低于近视度数。A组男16眼，女12眼，年龄18～35（平均24.4）岁；B组男和女各15眼，年龄19～35（平均23.6）岁。术前常规进行裂隙灯、眼底检查、角膜染色、主客观验光、眼压、角膜地形图和角膜厚度等检查，手术以主觉验光结果数据为准。
1.2方法 手术设备采用ALLEGRETTO鹰视准分子激光系统和MORIA C-B微型角膜刀。角膜瓣的制作采用130μm刀头，蒂位于上方12点位置。激光切削的光区为6mm，采取分区切削模式进行激光切削。每位患者的残余基质床的厚度均大于250μm。术后常规用药：氟美瞳眼液点眼2wk～1mo，根据术后屈光度的改变酌情调整每日点眼次数从1～4次。术后1，3，7d；1，3，6mo复诊，复查内容包括：视力、屈光度、眼压、角膜地形图等。
统计学处理：所有术后数据以随访结束时的结果为准。统计学处理采用SPSS软件进行方差分析。
2结果
2.1视力 术后所有患者裸眼视力（UCVA）较术前均有提高。A组96% (27眼) UCVA在0.6 或以上，89% (25眼) 在0.8 或以上, 86% (24眼) 在1.0 或以上；B组100%（30眼）患者UCVA均在0.8或以上，93% (28眼) 在1.0 或以上。两组术后UCVA均较术前有明显提高(P <0.01),而组间没有明显的差异(P >0.05) 。A组和B组中最佳矫正视力（BSCVA）提高1行的分别占36%和10%，A组中有1眼视力提高了4行，所有患者中没有1眼的BSCVA下降2行以上。
2.2散光度变化 术后剩余散光度情况: A组术前平均散光度-2.48±1.27D，术后减少至-0.52±0.56D。其中在-1.00D 之内者89% (25眼) ,-1.00～-2.00D 者11% (3眼) ；B组术前-0.72±0.63D，术后减少至-0.38±0.32D，其中在1.00D和2.00D内分别占93% (28眼) 和7% (2眼)。两组中散光在-0.50D以内眼所占比例分别为79%（22眼）和83%，无1例剩余散光超过-1.50D。A组和B组术前散光值比较相差显著（P <0.01），术后散光值比较无显著差别 （P >0.05）。两组术后散光值均较术前有明显减小（P < 0.01）。
2.3并发症 所有手术眼中，仅有3例患者术中出现上方角膜缘少许出血，术后1wk 内全部吸收，对视力无影响。1例患者出现层间非光学区的细小异物，因不影响视力未作处理。
3讨论
LASIK是目前角膜屈光手术中最普遍的手术方式，占所有屈光手术的95%以上[1]。LASIK手术对于常规近视和散光的治疗具有良好的效果[5-7]，但是对于较大度数的散光，尤其是以散光为主眼的矫治效果，临床上普遍认为预测性欠佳。为了观察ALLEGRETTO鹰视准分子激光系统对于大度数散光的矫治效果，我们进行了此项观察，结果发现：无论是正常近视散光眼还是以较大度数散光为主的眼，患者术后的结果均很理想，具体表现在术后的UCVA和BSCVA均较术前明显提高。散光为主眼的UCVA从术前的0.1均提高到0.6以上，术后6mo UCVA在0.8以上和1.0以上分别为96%和93%。两组术后的UCVA没有明显差别。除了视力的提高外，同术前相比，两组散光度也明显下降。A组术前的散光度明显高于B组，但是术后散光度在两组之间相差不大。王雁等[8]发现，在PRK手术中，散光联合球镜越大，术后剩余散光越大。分析原因是由于柱镜切削非均一的球面，在愈合中角膜表面各部分愈合反应的程度和速度不一致，从而表现为不规则散光，最终影响屈光度的恢复和视力的提高。但在本研究中，散光为主眼术后残留的散光值并不比正常眼的残留散光度大，分析其中的原因可能是本组病例球镜较小，切削深度相对较小，因而不会出现很大的愈合反应；另外可能是随着软件的升级，对于散光度分区切削模式的应用和经验值的增加，对于散光矫治的预测性也随之提高。
手术结果还发现，两组中BSCVA提高1行的分别占36%和10%，没有1眼的最佳矫正视力下降2行以上。分析BSCVA提高的原因，我们认为主要是由于术前较大散光产生了较大的像差，使得患者即便是配镜也无法达到很理想的视力，而术后随着散光值的减小或者消失，BSCVA也随之提高，其中最明显的1例其BSCVA从术前的0.6提高到1.2，提高了4行以上。正常组BSCVA提高的比例小于散光为主组的原因可能是由于其术前矫正视力已经很好的缘故。
另外，本组病例中没有严重的并发症出现，仅有的3例术中角膜缘少量出血，在术后也很快吸收，而且对视力也没有产生任何影响。有1例患者出现的层间细小异物由于不影响视力因而也未做任何处理。
总之，采用鹰视准分子激光设备进行的LASIK手术矫正散光为主眼的屈光不正可以达到理想的临床结果，而且术后没有严重的并发症出现。
【参考文献】
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8 王雁,赵堪兴,左彤,王静,郭中梅. LASIK治疗中高度散光临床效果分析. 眼视光学杂志,2000;2(1):23-25
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