【摘要】　目的　观察激光周边虹膜成形术联合周边虹膜切除术在治疗初次发作的急性闭角型青光眼中的安全性和有效性。方法　初次发作的急性闭角型青光眼患者67例70眼,诊断后立即行氪激光周边虹膜成形术同时或待角膜透明后行YAG激光周边虹膜切除术,观察激光治疗前后视力、眼压及超声生物显微镜监测下的房角开放度数变化。结果　视力:术后24 h 92. 85%的患眼视力提高2行以上;眼压:术前32～80 mmHg ( 1 kPa = 7. 5 mmHg) ,平均( 42. 5 ±18. 5)mmHg,术后1 h平均眼压(27. 5 ±9. 5) mmHg,术后4 h平均眼压(20. 2 ±617) mmHg;中央前房深度:术前平均( 1. 69 ±0. 34) mm,术后平均(2. 13 ±0. 20) mm;房角开放情况:术前均1 /2以上关闭,术后92. 85%患眼(65 /70)房角不同程度改善,以下方和颞侧增宽明显;平均房角开放度数:术前平均2115°±0. 17°,术后6. 23°±0. 26°。激光术后各时间点眼压及术后超声生物显微镜下的房角开放度数、前房深度与术前比较差异均有统计学意义( P < 0. 05) 。结论　氪激光周边虹膜成形术联合YAG激光周边虹膜切除术是急性闭角型青光眼早期快速降眼压的一种安全有效的方法。

    急性闭角型青光眼是眼科急症, 24 h内降低眼压,开放房角避免粘连是治疗的关键,但有些患者由于各种原因不能全身或局部使用足够剂量的降眼压药物,或者即使使用了足够的药物眼压仍不能降至正常。为了迅速降低眼压,减少手术风险,对于初次发作的急性闭角型青光眼我们首先应用氪激光周边虹膜成形联合YAG激光周边虹膜切除术并使用超声生物显微镜( ultrasound biomicroscopy, UBM)对该方法的有效性进行评价。

    1　资料与方法

    1. 1　一般资料　初次发作的急性闭角型青光眼患者67例70眼,年龄49 ～82 岁,平均( 68. 3 ±8. 7)岁;男11例12眼,女56例58眼,男女比例约1Ø 5;急性发作持续时间为1～14 d,平均发作时间3. 5 d。来院就诊时均有不同程度的眼部红痛、视力下降,严重者伴头痛、恶心、呕吐。眼科情况:视力为手动～0. 5,眼压32～80 mmHg ( 1 kPa = 7. 5 mmHg) ,平均(42. 5 ±18. 5) mmHg,结膜混合性充血,角膜水肿,前房浅,瞳孔不同程度散大,部分患者隐约可见青光眼斑, 眼底模糊不清, UBM (UBM2840 型, Zeiss2Humphery公司)下房角均1 /2以上关闭。

    1. 2　方法

    1. 2. 1　手术方法　入院后立即多波长氪激光(Co2herentNovusOmni, palo Alto CA,USA)行氪激光周边虹膜成形术。激光瞄准外1 /4虹膜表面击射,每个相邻击射点间隔1个光斑,治疗范围360°,光斑直径250～300μm,曝光0. 5 s,基本功率250 mW,虹膜厚、色素较少者增加能量,最高320 mW,以虹膜击射斑呈暗灰色、可见虹膜组织收缩为适度。角膜透明眼同时行YAG激光(Visulas YAGⅡ Plus) 周边虹膜切除术击射颞上方或鼻上方虹膜根部,能量3 ～5mJ ,光斑50μm,脉冲数1～39,平均23. 0 ±1011,激光孔直径> 0. 2 mm。角膜水肿明显、局部炎症反应明显眼第2天行周边虹膜切除术。术后激素及抗生素眼液滴眼每天4次。

    1. 2. 2　观察方法　术前及术后1 h、4 h、24 h测眼压,术后1周测视力,UBM检测房角开放度数。

    1. 3　统计学处理　以SPSS 10. 0统计软件进行统计学处理,组间比较t检验, P < 0. 05具有统计学意义。

    2　结果

    2. 1　一般症状　术后1 h 66. 70% ( 47 /70)的患眼眼部及全身症状改善;术后4 h 86. 60% ( 60 /70)的患眼症状改善;术后24 h 92. 85% (65 /70)的患眼眼部症状改善,眼压稳定后视力提高2行以上, 5眼眼部症状仍不能缓解,眼压不能控制至正常,视力无提高。

    2. 2　眼压变化　眼压降至21 mmHg以下者视为正常。术后1 h 42186% ( 30 /70)患眼眼压降至正常,平均眼压( 27. 5 ±9. 5 ) mmHg; 术后4 h 82. 86%(58 /70)患眼眼压降至正常,平均眼压( 20. 2 ±6. 7)mmHg; 10% (7 /70)患眼加用降眼压药后24 h测量眼压在正常范围;另7114% (5 /70)患眼激光联合药物治疗后眼压仍高于正常,激光术后各时间点眼压与术前比较差异均有统计学意义( P < 0. 05) 。

    2. 3　房角情况　由于激光术后虹膜组织会出现一过性的炎症、水肿,UBM检查于激光术后1周进行。术前中央前房平均深度( 1. 69 ±0. 34) mm,术后为(2113 ±0. 20) mm。术前房角均1 /2以上关闭,术后92185% (65 /70)患眼不同程度房角开放及改善,下方和颞侧增宽明显; 7. 14% (5 /70)患眼中央前房加深,周边虹膜粘连面积减小但房角仍全关闭。各象限房角平均开放度数术前为2. 15°±0. 17°,术后为6. 23°±0126°。术后UBM下的房角开放度数、前房深度数值与术前比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。

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