3　讨论

    原发性闭角型青光眼分为3种类型:单纯性瞳孔阻滞型、单纯性非瞳孔阻滞型即周边虹膜肥厚型及混合机制型[ 1 ] 。原发性急性闭角型青光眼发作的病理机制多为瞳孔阻滞,前后房压力失衡,虹膜前膨隆,前房角迅速广泛关闭未及时控制,前房角的粘连由功能性转为器质性, 造成严重的视功能损害。UBM的出现为探讨不同类型闭角型青光眼的发病机制提供了可能[ 2 ] 。以往临床上常将前房穿刺术作为抢救急性闭角型青光眼患者视力的手段,或对反复用药而眼压不易恢复正常者行滤过性手术,但上述治疗方法存在眼内感染、脉络膜渗漏、出血或滤过泡瘢痕化等潜在危险。

    激光周边虹膜成形术又称激光房角成形术,通过含有较多色素的虹膜组织吸收后转化为热能,局部组织汽化、凝固、热收缩,后光凝斑处产生成纤维细胞膜的收缩使隆起的虹膜根部平坦,房角增宽,房水排出流畅。联合YAG激光周边虹膜切除术后沟通前后房,解除瞳孔阻滞,弥补了单纯周边虹膜成形术的不足。关于激光应用于急性闭角型青光眼治疗的有效性国内已有报道[ 325 ] , 但术前、术后UBM的评价报道较少。

    我们用UBM评价联合激光治疗作为急性闭角型青光眼急性发作期的首选治疗方法,对于角膜水肿、瞳孔中等散大及虹膜增厚水肿的患者,仍可早期给予氪激光周边虹膜成形术,但角膜的水肿会造成激光对位欠佳,激光能量损失,这就要求医师有丰富的临床经验,术中根据虹膜颜色和厚度、角膜透明与否、房角堵塞程度来调整激光能量及击射范围,以最小的激光能量完成靶目标有效的击射,最大限度降低眼压的同时减轻激光的副损伤。同时为防止色素的脱落堵塞房角而加重局部的炎症反应, YAG激光周边虹膜切除术在24 h后进行,并于术后给予抗生素和激素眼液滴眼。在所观察的病例中术后4h82185%的患眼眼压被控制,没有出现反应性的眼压升高、前房出血、虹膜局部色素沉着及虹膜萎缩等并发症。

    我们注意到有些患者激光术后眼压虽降至正常但房角开放少于两个象限,可能与病史较长、虹膜根部粘连较久有关,眼压控制不会持久,建议密切监测眼压变化,必要时手术治疗。发作时间较长、激光联合药物治疗后眼压仍不能降至正常的5眼,激光的应用也为手术创造了条件。

    综上所述,联合激光治疗初次发作的急性闭角型青光眼安全、有效、方便,在有激光条件的单位将此方法作为一线治疗是可行的,有益于对药物有禁忌的患者,也会为部分患者的进一步手术治疗创造条件,同时氪激光周边虹膜成形术后运用UBM评价疗效有助于了解病情进展和估计预后。

    参考文献

1　王宁利,欧阳洁,周文炳,赖铭莹,叶天才,曾明兵,等. 我国原发性闭角型青光眼前房角关闭机制的研究[ J ]. 中华眼科杂志2000;36 (1) : 46251.

2　赵军梅,石红霞,张石珍. 超声生物显微镜在原发性闭角型青光眼的应用[ J ]. 眼科新进展Ya n k e X in jin zh a n 2004; 24 ( 2 ) : 1332134.

3　张惠成,姚　克. 倍频N d : YAG 激光周边虹膜成形术[ J ]. 浙江大学学报(医学版) 2002; 31 (5) : 3882390.

4　刘文茹,孙兰萍,吕　靖,范肃洁,张军明,李继英,等. 激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作的疗效观察[ J ]. 中国实用眼科杂志2005; 23 (8) : 8152816.

5　曹玉丽,黄丽娜,姬鹏翔,成洪波,邓宏伟,方玲珠,等. 半导体激光360°虹膜周边成形术联合YAG 虹膜周边切开术治疗闭角型青光眼[ J ]. 中国实用眼科杂志2005; 23 (8) : 8132814.

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