饮酒在大多数国家都很普遍，可能是引起晶状体混浊的一个十分重要的因素，Beaver Dam眼科研究发现饮酒者中，大量饮酒者与不饮酒者相比，行白内障摘除手术者更为常见［1］。白内障手术并发症较多，但少见高龄嗜酒的老年性白内障术后诱发精神病，我科收治2例，现报告如下。

　　1病历摘要

　　例1，患者，男，87岁，因“双眼视力渐进下降20年，右眼失明2年”于1997年4月15日入院。嗜酒20年，300～500g/d。检查：神志清，查体合作，全身情况良好；眼科Vod LP（-）、Vos CF/20cm，光定位正常，红绿色觉消失，双眼晶状体乳白色混浊，虹膜投影（-），眼底窥不进，眼压OD 17.30mmHg、OS 17.30mmHg。心电图示窦性心律不齐，血常规示血小板减少，血糖、血凝、肝功能及大小便常规正常。入院诊断：老年性白内障（右，绝对期；左，成熟期）。入院后第2天行左眼白内障囊外摘除术，手术顺利。术后第2天左眼前房积血Ⅰ度，视力CF/20cm，出现失眠、幻觉、恐惧、行为异常、兴奋及精神错乱，未予特殊处理，术后第3天自动出院。出院后精神症状逐渐加重并拒食，20天后因多器官功能衰竭死亡。
　　例2，患者，男，79岁，因“双眼视力渐降2年”于2003年7月8日入院。嗜酒50年，500～600g/d。检查：神志清，查体合作，全身情况良好；眼科Vod HM,Vos 4.0，双眼光定位及色觉正常，晶状体乳白色混浊，虹膜投影右（-），左（+），眼底窥不进，眼压OD 12.23mmHg，OS 12.23mmHg。入院诊断：老年性皮质性白内障（右，成熟期；左，未熟期）。心电图示窦性心动过速，Q-T间期延长，不完全右束支传导阻滞，U波改变。胸部X线透视、血糖、肝功能、凝血功能及三大常规检查正常。入院后第3天局麻下行右眼白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术，手术顺利。术后予抗生素、高渗剂、糖皮质激素及止血药物治疗。术后第1天右眼前房Ⅲ度积血呈混合状，视力HM，眼内结构欠清，眼压OD 26.56mmHg、OS 12.23mmHg，予高渗剂、碳酸酐酶抑制剂降眼压及止血、双眼加压包扎等处理。术后38h出现烦躁、幻觉、情绪激动、自言自语、口齿不清、震颤谵妄。经精神科会诊考虑老年性精神病，予氟哌啶醇、海俄辛镇静及奋乃静抗精神病治疗，并给予心理指导与安慰。用药24h后症状无缓解，给氟哌啶醇及安定各10mg肌注，并停用高渗剂与糖皮质激素，30min后出现呼吸暂停，急查电解质示血钾2.0mmol/L。经呼吸科会诊考虑为安定的副作用予补钾、呼吸兴奋剂（洛贝林9mg/d+可拉明1.125g/d）。静滴维持治疗5天后精神症状缓解、呼吸恢复正常、前房积血消失、Vod 4.1，住院9天痊愈出院。出院后1周复查，病情稳定，全身情况良好；Vod 4.3，屈光间质清，无人工晶状体植入术后并发症，眼压OD 12.23mmHg、OS 12.23mmHg。

　　2讨论

　　高龄嗜酒的老年性白内障术后诱发精神病，表现为焦虑不安、兴奋、失眠、幻觉、人格反常及震颤谵妄。其发生可能与下列因素有关：酒精的戒断与慢性中毒、术后糖皮质激素的常规使用使中枢神经系统兴奋、手术的刺激及术后早期视力恢复不理想的心理负担。虽然以上均可单独诱发精神异常，但从本组病例看来，应考虑多因素的综合作用，酒精戒断可能是最主要因素，手术刺激与激素的应用则起了催化效应，精神症状与术后前房出血相互影响形成恶性循环。因此，对高龄白内障患者的病史必须作全面了解，若有嗜酒或精神病倾向，在常规检查的基础上，结合肝、肾及心脑血管功能，作好术前评估，警惕术后诱发精神病。医护人员在治疗过程中，除常规的医疗行为外，有责任对患者进行心理指导，至少要给予一定心理安慰，使患者解除痛苦、缓解和消除精神障碍，促进身心恢复。手术前后辅以镇静药物，特别是术后在糖皮质激素抗炎基础上的联合应用，对预防精神症状发生、减少前房出血尤为必要。同时，应密切观察病情变化，注意激素的用量及患者对激素的反应，若出现精神症状应及时调整治疗，并合理应用抗精神病药物。由于镇静药物可引起心血管和呼吸抑制，而高龄嗜酒慢性中毒及高渗剂、糖皮质激素均可导致低钾血症，更增加了呼吸抑制的危险。因此，术后采用多参数心电监护，使患者在低脱水状态下保持电解质平衡，必要时多科会诊协作，才能及时发现和处理治疗过程中的危险变化，获得良好的治疗效果。

　　参考文献

　　1马德环.老年性白内障的危险因素.临床眼科杂志，2001，9（3）：259-260.