3 讨论
    
　　3.1 眼后段外伤彩色多普勒图像特征 本组病例均为机械性眼外伤，机械性眼外伤按部位可 眼前段外伤及眼后段外伤。眼后段外伤常见于眼后段异物、眼内出血、视网膜裂孔及脱离、视网膜挫伤、巩膜裂伤以及脉络膜脱离等。眼后段外伤由于合并晶状体或玻璃体混浊用一般检查及检眼镜做眼底检查或裂隙灯显微镜加辅助装置等方法不能做出诊断。（1）眼内异物14例，13例彩色多普勒显像，表现为球内可见斑点状强回声，可伴有声影或不伴有声影。金属、砂石或瓷片声影较强，塑料、玻璃或植物异物声影较弱或不明显。玻璃体腔异物后运动存在，眼球内壁异物声影缺乏运动，且后方声影明显;（2）玻璃体出血或混浊，玻璃体腔内见散在细弱、团状回声影，如机化物见眼球内条索状机化物或膜状物飘浮;（3）外伤性视网膜脱离，玻璃体腔内显示“V”形强回声与视乳头相连的光带，后运动不明显，启动彩色多普勒血流显像，有5例视网膜脱离可探到血流信号，其中有2例频谱出现;探测到视网膜血流信号的患者，其视网膜脱离的部位在后极部或较接近后极部;（4）眼球破裂伤的影像，眼球壁弧形显像出现裂隙或断裂现象，玻璃体腔见弱光点，球后呈低回声，形状不规则。彩色多普勒与B超检查都具有二维影像的特征，但是彩色多普勒在二维影像的基础上，很好的显示视网膜血流信号，在外伤性视网膜脱离的诊断上比B超更有其独到之处，可作为首选辅助检查方法之一。
   
　　3.2 眼后段外伤彩色多普勒检查的临床诊断意义 眼球内异物的诊断方法主要有X线平片或定位、B超或彩色多普勒、CT扫描及MRI等。彩色多普勒主要用于眼内异物和眼球内壁异物，也可用于眼屈 光间质混浊时，探测异物有无磁性。彩超既可检查出金属异物，还可以检查出X线不能检出的部分非金属异物，并测量和分辨异物的大小、形态、位置。彩色多普勒能否检出眼内异物，主要取决于异物大小及异物性质。金属和砂石等回声强，容易检出，而木质、塑料和玻璃异物回声弱，且常无声影，有时与玻璃体机化物和玻璃体出血难以区分 ［1］。笔者遇到1例微小铁质异物彩色多普勒检查阴性，经X线检查确诊。对某些木质和塑料异物与周围组织呈等密度时，MRI诊断此类眼内异物优于CT和B超检查 ［2］ 。因此，在实际工作中要根据球内异物的性质选择适当的检查方法。对金属异物X线摄片作为首选，但其密度分辨力差，而不能显示透X线异物和较小不透X线异物。CT可作为X线平片眼球异物定位的重要补充措施，有条件者应作为眼外伤异物的常规检查。在显示眼外伤所致的并发症方面彩色多普勒优于CT，尤其对外伤性玻璃体混浊及增生性视网膜病变诊断最优 ［3］ 。外伤性视网膜脱离常伴有玻璃体出血、机化及玻璃体混浊，使眼底镜检查难以看清，无法辨认是否存在视网膜脱离，只能凭眼压低来推测可能有视网膜脱离，而眼压低并非视网膜脱离所独有。彩色多普勒可以明确诊断视网膜脱离、脱离范围、起止点以及厚度和活动度 ［4］ ，用彩色多普勒血流显像技术可以检测视网膜脱离的血流信号，而机化膜则没有彩色血流信号。
   
　　3.3 眼后段外伤彩色多普勒检查的注意事项 眼后段外伤，尤其是屈光间质混浊，运用光学检查法不能进行时，用彩色多普勒是十分有效必不可少的，对眼外伤的诊断、治疗方案的制定及预后都有非常重要的意义。但是当眼睑及眼球有破裂伤时应禁做彩超检查。因为:（1）眼睑有伤口，涂耦合剂时容易污染伤口或造成伤口疼痛;（2）眼球有开放性伤口时，在检查时施压可加重眼内容物脱出，加重眼外伤病情。此外，怀疑有球内异物而彩色多普勒检查为阴性时，应行CT或MRI检查，避免出现漏诊。笔者体会到眼后段外伤应用彩色多普勒检查诊断有重要价值，又因它在各种影像学检查中较为经济、快捷、无损伤、可重复检查，在眼后段外伤的诊断中可作为常规检查方法。
     
　　参考文献
    
　　1 李文华.现代影像学眼异物定位.济南:济南出版社，1995，135.

　　2 程敬亮，任翠萍，赵建国，等.眼外伤性病变的影像学诊断.河南医科大学学报，1998，33（2）:3.
   
　　3 Anteby II，Blumenthal EZ，Zam ir EP，et al.The role of preopetive ultra-sonography for patients with dense cataract.Ophthalm ic-Surg-Lasers，1998，29（2）:114-118.
   
　　4 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社， 1998，4:823-835.  

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