3  讨论

　　糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正随着人们生活水平的增加，人口老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。其病因、发病机制较为复杂，遗传因素与环境因素共同参与其发病过程。糖尿病视网膜病变属于糖尿病的一重要并发症，是糖尿病微血管病在视网膜的表现，是失明的重要原因之一。本文对500例2型糖尿病患者进行了较为全面的临床研究，包括血压、血糖、BUN、HbA1C等检测，发现2型糖尿病是否合并糖尿病视网膜病变与病程密切相关，病程β2-MG、Cr在10年以上者DR发生率明显升高，达到49%。但也有38例病程长达25年，仍未发现视网膜病变，这可能与患者血糖控制良好等因素有关，更重要的可能是由遗传基因所决定，还有待进一步研究证实，而从中找到根本治疗DR的方法。同时本研究中还发现患者若伴有高血压病，那么DR发生率明显升高，而且病变程度也有加重趋势，表现在DR增殖型改变的比例明显上升。新的大规模随机临床试验(例如控制糖尿病心血管危险因素的研究)正在观察除了良好的控制血糖之外，将收缩压控制在120mmHg目标值以下能否进一步减少视网膜病变的发生和发展［4，5］。眼科医师应该告诉他们的糖尿病患者，控制血压对减轻糖尿病视网膜病变导致视力下降的益处，并应强调经常监测血压(包括每次眼科检查时均测量血压)的必要性。同时眼科医生除了专科治疗外还应注意患者的全身状况，有高血压者应合理控制血压。
 
　　HbA1C是糖尿病控制情况监测指标之一，可以反映取血前4～12周血糖的总水平，本组病例中发生DR患者的HbA1C显著高于未发生DR患者，那么也说明DR是否发生与血糖是否控制良好的关系密切。

　　β2-MG是反应肾小球滤过功能敏感指标，肾小球硬化症也是糖尿病的微血管病变之一，在2型糖尿病中，其严重性仅次于冠状动脉和脑动脉硬化，在本组病例中发生DR患者的β2-MG明显高于未发生DR患者。这提示2型糖尿病对机体的影响是多方面，在出现DR时很有可能发生了肾脏的改变，在治疗过程中，特别是进行眼科手术治疗时，应全面综合分析病情，掌握手术时机。

　　总之，2型糖尿病患者应积极有效地控制血糖、血压，防止DR的发生，对已发生DR患者，除控制血糖外，在进行专科治疗的同时，应全面了解患者的全身状况，合理施治。

　　【参考文献】

　　1  张承芬，张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗.北京：人民卫生出版社，2003，14.
　　2  叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，1999，798.
　　3  第三届全国眼科会议.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科学杂志，1985，21：113.
　　4  Ronald klein.Is intensive management of blood pressure to prevent visual loss in persons with type 2 diabetes indicated? Archives Of Ophthalmology,2004，122：1707-1709.
　　5  Klein R,Klein BE.Blood pressure control and diabetic retinophathy.Br J Ophthalno,2002,86(4)：365-367.

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