3  讨论

　　以往严重眼球破裂伤后无光感病人多采用眼球摘除的方法，近年来随着眼科显微手术的开展，尤其是玻璃体切割术及眼内填充物的广泛运用及手术不断成熟，已挽救了不少患者的眼球及视力。

　　在我院就诊的严重眼破裂伤中，CT或MRI确诊无明确视神经断裂者，新鲜伤眼行一期清创，并仔细检查伤口，对有嵌顿的葡萄膜及视网膜组织用稀释的庆大霉素冲洗回纳，电凝后，严密的缝合巩膜组织、角结膜组织，同时玻璃体腔注射消毒空气及万古霉素+庆大霉素或万古霉素+头孢他定。因眼外伤后眼球处于应激状态，局部充血，手术易出血，术后炎症反应重，故伤后1周内注重全身大剂量激素运用，结膜下注射庆大霉素+地塞米松或球旁注射甲基强的松龙20mg。对需二期玻璃体手术者于伤后2～3周后［1］进行（因为伤眼伤口较大，过早手术可出现伤口渗漏，不便玻璃体闭合式手术操作，同时致密玻璃体出血一般在2周左右血开始出现溶解，便于手术切割）。

　　眼外伤后无光感在一些病例中并不意味着视力永久性的丧失，只要视神经和视路完整，多数伤眼仍保留有潜在的后极部视网膜组织，及时使尚存的视网膜复位，可使这些伤眼再获得光感以上的视力。

　　外伤后无光感的原因是综合性的：致密暗褐色积血阻碍光线传播，这可能是眼外伤后无光感的主要原因［2］；其次是外伤眼伤后的病理变化，组织细胞的直接损伤和血液循环障碍引起的眼组织结构多种损害，尤其是视神经的挫伤，视网膜、脉络膜的震荡，导致不同程度的视功能障碍甚至失明。

　　由研究表明，发现外伤后伤眼和对侧眼ROG波值均降低，OA收缩期血流速度增快，ICA、CCA收缩期最高峰速度增高，提示伤后伤眼和对侧眼血流量减少，OA、ICA、CCA有不同程度的痉挛、狭窄，表明外伤不仅直接影响伤眼的血管运动功能，而且创伤性刺激可通过同感反应，影响对侧眼、植物神经系统及皮层功能系统，使眼供血系统血流动力学异常［3］。这些研究提示：伤眼对对侧眼的供血系统具有一定程度的影响，轻易摘除伤眼将有可能影响对侧眼的视功能。

　　使严重眼球破裂伤眼尽量恢复完整，做好一期手术，避免感染，对于基层医生至关重要，为伤眼后期的进一步处理创造条件。这不仅挽救了部分患者的视力，而且保住了眼球，减轻了患者在美容上的缺陷和痛苦。

　　【参考文献】

　　1  李绍珍.眼科手术学，第6版.北京：人民卫生出版社，1998，854.
　　2  惠延年，王琳，单武强，等.伴致密玻璃体出血的外伤后无光感眼的玻璃体手术探查.中华眼科杂志，1996，6：450-452.
　　3  朱嬿莉，宋琛，王素香，等.眼外伤的血液动力学改变及复方樟柳碱的治疗.中华眼科杂志，1996，3：110-113.

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