【摘要】  目的  了解L形巩膜瓣切口小梁切除术的优缺点，探讨其有效的手术方法。方法  60例（78眼）青光眼随机2组，传统术式组30例（36眼），L形巩膜瓣切口组30例（42眼），比较2组术后浅前房、眼压、滤过泡及眼前节和有无并发症。结果  浅前房发生率传统术式组26.18%，L形巩膜瓣切口组4.76%。2组比较差异有显著性（P<0.05）；随诊眼压传统术式组（14.65±4.30）mmHg，L形巩膜瓣切口组（15.58±3.2）mmHg，2组间差异无显著性（P>0.05）；随诊功能性滤过泡传统术式组80.9%，L形巩膜瓣切口组95.23%，比较2组差异有显著性（P<0.05），L形巩膜瓣切口眼前节反应较传统术式组轻。结论  采用L形巩膜瓣切口小梁切除术，具有手术安全性好，术中术后并发症发生率低，术后眼前节刺激症状轻，并能理想控制眼压。

　　【关键词】  小梁切除术；青光眼；L形巩膜瓣
   
    青光眼是眼科最多见的致盲性眼病之一，其治疗方法主要采取青光眼小梁切除术，传统的小梁切除术于1961年Sugar提出，1968年由Cairns推广应用。它具有较好的滤过功能，并发症较其他抗青光眼手术少，已成为治疗各种青光眼最广泛采用的术式，但术后低眼压、浅前房及其随之而来的并发症较为常见。我们采用L形巩膜瓣切口小梁切除术与传统小梁切除术的住院患者术后前房、眼压、滤过泡等进行了观察对比，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  将我院1998年6月～2003年10月住院青光眼患者随机分为2组，传统术式组30例（36眼），其中闭角型青光眼20眼，开角型青光眼16眼，术前眼压（41.93±16.12）mmHg，平均年龄58.5岁；L形巩膜瓣切口小梁切除组30例（42眼），其中闭角型青光眼19眼，开角型青光眼23眼，术前平均眼压（41.32±14.63）mmHg，平均年龄60.5岁。2组在性别、年龄、青光眼类型和术前眼压方面差异均无显著性（P>0.05）。

　　1.2  手术方法  传统术式组按传统的小梁切除术进行手术，L形巩膜瓣切口小梁切除术在表面麻醉下，于角膜缘上方11∶00或1∶00方位作L形以穹隆为基底的结膜瓣，巩膜面热凝止血，以角巩膜为基底，12∶00为中心作L形巩膜瓣，1/2厚巩膜瓣，切除小梁组1.5cm×1.5mm，做虹膜周切孔，L形巩膜瓣作可折式缝线1针，外置线结于角巩膜缘呈反小U形，结膜瓣包埋缝合1针。

　　1.3  术后随诊观察  术后在裂隙灯下检查滤过泡形态、切口对合情况、前房深度及并发症发生情况，并查视力、眼压、眼底。术后第1天如无浅前房，则开放术眼用润舒眼液，地塞米松眼液每日3次，0.5%复方托品酰胺眼液每日1次，15天左右停药，术后浅前房按Speth［1］分类法为标准。术后第1周每日检查1次，第2周至术后1月每周2次，1～3个月每2周1次，以后每年随诊1～2次，随诊6个月～5年。

　　2  结果

　　2.1  眼压情况  术前眼压传统术式组（41.93±16.12）mmHg，随诊眼压（14.65±4.30）mmHg；L形巩膜瓣切口组术前眼压（41.32±14.63）mmHg，随诊眼压（15.58±3.20）mmHg，2组随诊眼压均值差异无显著性（P>0.05）。

　　2.2  术后并发症  传统术式组术后浅前房发生率为26.18%，L形巩膜瓣切口组4.76%，2组比较浅前房发生率差异有显著性（P<0.05）；传统术式组术后前房出血发生率8.33%，L形巩膜瓣切口组为2.38%，前房出血在术后1～3天吸收。传统术式组房水闪光发生率63.88%，L形巩膜瓣切口组房水闪光发生率7.14%，在术后3～5天内转阴性，传统术式组结膜缝线刺激症状重，L形巩膜瓣切口组结膜刺激症状轻，L形巩膜瓣切口对合良好。

　　2.3  术后结膜滤过泡  术后早期均出现弥散、微隆起的结膜滤过泡，随诊6个月，传统术式组功能性滤过泡为80.5%，L形巩膜瓣切口组功能性滤过泡为95.32%，2组比较差异有显著性（P<0.05）。

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