3  讨论

　　传统小梁切除术是通过外滤过作用降低眼压而达到治疗青光眼，但其术后早期常因滤过过强造成浅前房，持续性浅前房进一步引起角膜内皮细胞数目减少，发生角膜水肿、白内障、虹膜前后粘连、房角闭合［2］。如同时合并低眼压，多引起脉络膜脱离和黄斑病变［3］，导致手术失败。近年来，学者们针对传统小梁切除术的不足，提出不少改良方法，如非穿透性小梁切除术、可松解缝线小梁切除术、巩膜可拆褥式缝线术。前者由于术中植入巩膜瓣下生物胶价格昂贵和主要只能适用于开角型青光眼而限制了临床应用，后者通过巩膜瓣牢固缝合，切口暂时紧密闭合，确保术后早期前房形成，有效地减少了低眼压、浅前房等并发症发生，术后浅前房发生率余晓临等［4］和张崎等［5］分别报道为7.5%、6.7%。在巩膜瓣可松解缝线术后拆线中会出现前房出血，拆线后房水流出过快和流出量较大，造成低眼压等并发症发生。

　　本组在青光眼手术治疗中，采用L形巩膜瓣切口小梁切除术，术中将传统的小梁切除术U切口改为L切口，将巩膜瓣缝线双针改为单针，切口U改为L形，切口面少，术中损伤组织小，前房反应轻、结膜刺激症状轻，术后散光较传统手术小，术后浅前房发生率为2.94%，术后房水闪光阳性率为7.14%,术后随诊眼压为（15.58±3.2）mmHg，术后视力较术前均有提高。与传统术式组浅前房发生率26.18%，房水闪光阳性率63.88%，随诊眼压（14.65±4.30）mmHg，2组术后浅前房发生率、房水闪光发生率经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。

　　采用L形巩膜瓣切口小梁切除术，术后早期因切口相对紧密前房形成快，术后并发症明显减少，术后通过外置线结，若术后眼压偏高，通过调节或拆除缝线降低眼压，若术后眼压在10.0～20.0mmHg之间，滤过泡、前房理想，外置线在术后3～14天拆除，拆线为单针，降低了因拆线所发生的并发症，术后前房反应轻，手术中巩膜瓣为单针缝线术后亦不容易引起散光，该手术安全、可靠，易于临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1  Spaeth Gl.Ophthalmit surgery,principles and practice,1st ed.Pniladelphia:Saunders,1982,346-347.

　　2  李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1997,491-512.

　　3  孙兴怀,稽训传,褚仁远.青光眼滤过术后浅前房原因探讨.中华眼科杂志,1995,31(1):39-42.

　　4  余晓临,杨国华,代维芳,等.小梁切除术中无暴露线结巩膜瓣可拆除缝线法临床观察.眼科研究,1998,16:139.

　　5  张崎,王小云.小梁切除术巩膜瓣不同缝合的效果观察.眼外伤职业病杂志,2003,25(1):40-41.

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