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中西医结合治疗视网膜中央动脉栓塞1例

http://www.cnophol.com 2008-7-25 14:11:55 中华眼科在线

    视网膜中央栓塞属中医“暴盲”范畴,临床较少见。笔者在临床中采用中西医结合的方法治疗1例,效果满意,现报告如下。

  1  病历摘要

  患者,男,46岁,干部,1998年7月10日就诊,门诊以“右视网膜栓塞”收入院。自述于1998年7月9日下午因神志不清,突感右眼视物不见,伴头晕头痛,胸胁胀满,烦躁易怒。患者于1996年9月的一天,突感右侧肢体活动不灵,语言蹇涩,流涎。曾诊断为“脑血栓形成”,住院近2年,症状明显好转,生活能自理。查体:右侧肢体活动欠灵活,面红目赤,舌质红苔薄黄,脉弦滑。眼部检查:右眼视力光感(-)、眼压Tn,屈光间质(-)、眼底视盘色淡、边界不清,上方尤著。视盘血管变细A∶V=1∶1,部分血管节段状,网膜颞侧色偏淡,其他部位混浊。周边部呈橘红色,黄斑区中心反光(-)。诊断:中医暴盲(肝肾阴亏,肝阳上亢)西医视网膜中央动脉栓塞(右),治疗上考虑发病已超过24h,视功能恢复已属困难,由于病人家属及病人求治心切,所以本着报百分之一的希望,尽百分之百努力的原则,对视力的恢复进行了积极的抢救。一方面静脉低分子右旋糖酐及能量合剂,球后注射妥拉唑林,以消除栓子,促进视网膜新陈代谢;同时大剂量应用丹参注射液静滴,最大量每日静滴40ml,以活血化瘀、扩张血管。根据病情及脉舌,病属肝肾不足,肝阳上亢,拟用明目地黄汤加减。处方:生地20g,泽泻10g,丹皮10g,山芋肉6g,云苓15g,首乌20g,柴胡10g,五味子12g,赤芍10g,桃仁15g,茺蔚子15g,钩藤20g,女贞子15g,旱莲草15g,4剂水煎服。

  上法综合应用3天,头痛症状缓解,视力无明显改变,眼底可见血管较前充盈,第4天晨起感觉眼前有光亮,1998年7月16日病情好转,右眼视力手动50cm,光定位(+   +   +-   -   +-   -   +),眼底视盘欠清,边界模糊,色较前红,网膜周边部呈橘红色,黄斑区中心反光较弱。脉舌同前。按效不更方之意,液体继用,中药上方去云苓加菊花20g,石决明20g。1998年7月22日视物较前稍清,时有右侧头痛,查右眼视力20cm/指数,视盘边界较前为清,网膜轻度混浊,血管较前粗大,鼻侧亦有血管爬行,黄斑呈枣红色,中心反光微弱,脉弦滑,舌质红苔薄白。液体继用,中药拟用镇肝熄风汤加槐角、首乌、菊花、茺蔚子、石决明,药进4剂,病情基本稳定,停用液体,中药以明目地黄汤加枸杞子、菟丝子、桑椹子、丹参、石决明、菊花,药进10剂,至1998年8月22日,右眼视力0.08,以后继进6剂,视力为0.1。9月3日患者眼底可见,视乳头颜色苍白,边界稍清,网膜动脉血管如细丝状,并有白鞘。A∶V=1∶4,交叉压迹(++),黄斑区中心反光未见,色素紊乱。病已出现视神经萎缩情况,拟用补肾益气,活血明目之法。处方:丹参、熟地、枸杞、鸡血藤、党参、白术、石菖蒲、葛根、黄精、女贞子,服药40余剂,视力为0.2,随访至今,病情基本稳定。

  2  讨论

  患者以往曾患中风,素体阴亏阳亢,此次情志不遂,肝郁气滞血瘀,目中脉窍被阻,由于视网膜中央动脉栓塞,致输注入目的气血骤断,故出现暴盲。实际上是第2次中风,不过部位不同而已。感光细胞与脑细胞对缺氧的敏感性相同,所以扩张血管,消除栓子,使视网膜及时得到血液的供应和儒养至关重要。因而及时采用静滴低分子右旋糖酐,以补充血容量消除栓子,大剂量应用丹参注射液,以化瘀消栓,扩张血管。中西药同用,可相得益彰。丹参用量虽大,但药性平和,无毒副作用,故多用亦无弊,且血管扩张,感光细胞得血供养,视力可提高。正所谓“目得血而能视”。在用西药的同时,又不违背中医原则,按辨证施以滋肝益肾潜阳明目之剂,采用综合疗法,使视网膜血液循环得以改善。提高了部分视力,以后又以明目地黄汤以善其后。

(来源:中华现代眼科学杂志)(责编:duzhanhui)

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