眼科 1998年第3期第8卷 病例报告

作者：董庆华*　　云　波**　　王李理***

单位：*北京市公安医院，100006；**北京同仁医院眼科***河南省获加县中医院眼科

关键词：白；内障摘出术／并发症；晶体；眼内；眼感染；

　　1　病例报告

　　患者男，62岁，因双眼老年核性白内障入院。查双眼视力0.06，矫正0.2。眼压2.31kPa，晶体核及皮质混浊，前节及眼底均正常。于1994年7月左、右眼先后行白内障囊外摘出联合后房型人工晶体植入术，手术顺利，术后常规局部及全身应用抗生素及激素。术后双眼视力0.8，2个月后右眼突然红痛，视物模糊。查右眼视力手动／眼前2尺，眼压1.78kPa，结膜充血，角膜水肿，后弹力层皱褶，房水闪光（++），瞳孔3mm，略欠圆，人工晶体前少许渗出膜，眼底不能窥入，以眼内炎收入院。当日右眼行前房穿刺，做细菌培养结果阴性，未见真菌菌丝，考虑无菌性炎症及细菌感染可能性大。给予静脉点滴大福康、青霉素、激素 及局部点眼，一周后明显好转，查视力右眼0.1，矫正0.6，角膜清、闪光（－），人工晶体在位，渗出膜全部吸收，瞳孔圆、玻璃体轻混浊，眼底正常。1个月后右眼仍无明显诱因疼痛，视力下降，再次以眼内炎于1995年1月17日入院。查视力指数／眼前20厘米，眼压1.94kPa，结膜充血，角膜清、前房深，羊脂状KP（++）、房水闪光（++）、眼底不能窥入，左眼（－）。于1995年1月19日行右眼玻璃体切除，术后给予抗炎治疗，病情好转，矫正视力0.5，于1月31日又感右眼视物模糊，炎症反复，视力光感／眼前，于2月5日行右眼人工晶体取出联合玻璃体切除术，做房水、玻璃体、人工晶体细菌、真菌培养均为（－）。结膜囊分泌物培养可见厌氧菌，玻璃体沉淀物涂片有变性的细菌，含嗜酸细菌，后分别四次行玻璃体注药，炎症仍不控制，于3月17日病情加重，右眼行玻切，晶体残存物切除，巩膜环扎术，术后用激素、雷公藤多甙，球侧康宁克通-A，视力未见提高，查右眼角膜后弹力层皱褶，前房深、KP（－）、闪光（－）、B超结果：眼球轻度萎缩。

　　2　讨论

　　本例行人工晶体植入术后引起眼内炎的主要因素从以下几点考虑：①眼内炎症表现较重，反复发作，出现羊脂状KP，用大量抗生素、激素未能控制。②各种细菌培养均为阴性，仅有一次结膜分泌物培养可见厌氧菌，玻璃体沉淀物涂片有变性的细菌。③人工晶体取出后炎症仍未能控制。④玻璃体切割联合晶体残存皮质切除及环扎术后也未能控制炎症。⑤在治疗中用大量抗生素及激素不能控制，特别是激素减量或停药后病情反复。根据上述情况，可考虑晶体皮质过敏性眼内炎但不能除外低毒力细菌、真菌、厌氧菌感染的可能。

　　分类号　R771.2