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3 讨论
作为后房型人工晶体缝线固定术后的并发症主要有角膜内皮损害，睫状体出血以及严重的葡萄膜炎症，裂孔性视网膜脱离。本组病例显示早期的白内障手术后囊破损玻璃体脱出和不充分的玻璃体切割条件下再行后房型人工晶体缝线固定术，从而加重前部玻璃体的牵拉是引起裂孔性视网膜脱离的主要原因；此外，固定缝线针在眼球虚脱状态下位置异常对网膜的直接损伤也是发生裂孔性视网膜脱离的另一原因。裂孔周围的脉络膜出血也证明了这一点。晚期由于血—眼屏障的破坏，前部玻璃体增生收缩从而牵拉网膜也是发生视网膜脱离的直接原因［4，5］。
睫状沟人工晶体固定眼，一般易发生瞳孔变形、散瞳不良、偏位等。人工晶体的摘除是必要的。本组病例6眼在术中将人工晶体摘除。值得注意的是在人工晶体摘除时晚期患者，由于缝合部位发生瘢痕与周围组织粘连，直接摘除是困难的。我们一般用巩膜刀切断两端缝线后再行摘除，这样可以减少对睫状沟及网膜的拉伤。另外由于无后囊，在气—液交换时气体往往进入前房，造成晶体后“露水样”改变，使眼底清晰度下降，眼底像变小，必要时可在前房内注入黏弹剂。
对于睫状沟人工晶体固定术后视网膜脱离的手术方式，本组病例最终几乎均采用了玻璃体视网膜手术。巩膜外手术3眼发生复发性视网膜脱离。由于瞳孔难以散大以及前部增生性玻璃体视网膜病变的发生率极高，我们认为初次选择玻璃体手术为宜。
【参考文献】
1 Tsuboi S, Tsujioka M, Kusube T,et al.Effect of continuous circular capsulorhexis and intraocular lens fixation on the blood aqueous barrier. Arch Ophthalmol, 1992,110:1124-1127.
2 Bourke RD, Gray PJ, Rosen PH,et al.Retinal detachment complicating scleralsutured posterior chamber introcular lens surgery. Eye,1996,10:501-508.
3 张旭霞，孙康，卢浩泉.后房型人工晶体缝线固定术的并发症及防治.眼外伤职业眼病杂志,2000,22:171-172.
4 Lee JG, Lee JH, Chung H. Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg,1998,24:697-702.
5 Macher R, Aaberg TM, Freeman M, et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1991,112:159-165. 上一页 [1] [2] |
