3  讨论

　　本组医源性眼部血管阻塞的严重程度较重，阻塞范围较广，9例有明确外源性诱发的患者中4例中央动脉阻塞(占44.4%)，4例中央动脉合并中央静脉阻塞(占44.4%)，1例眼动脉阻塞(占11.1%)。眼底荧光血管造影共同的表现为:动脉充盈缓慢，静脉充盈相应迟缓，其中2例患者中央动静脉至晚期仍未完全充盈。

　　视网膜中央动脉是视网膜神经上皮层内层营养的唯一来源，一旦发生阻塞，视网膜因缺血而导致坏死，临床表现为视功能急剧下降［1］，视力常保持在指数～光感，预后不良，15%~20%的患者发生新生血管性青光眼［2］，合并静脉阻塞者可在血管阻塞后6周左右发生虹膜新生血管，而眼动脉阻塞者尚未见虹膜新生血管［2］。

　　视网膜中央动脉阻塞的发病机制主要为血管闭塞、血管栓塞、眼压升高或全身低血压动脉痉挛等原因所导致的视网膜动脉灌注不足，而医源性视网膜中央动脉阻塞在近年来屡有报道［3~5］。

　　本组明确由医源性诱发的病例均为眼部及鼻部手术后发生，其发病机制可能为：（1）由于术中出血，术后加压包扎等而使眼部血管受到压迫及眼部受压眼压升高，发生血管闭塞或眼动脉的灌注压不足，而导致视网膜缺血缺氧。（2）手术过程中引起反射性动脉痉挛导致视网膜动脉灌注不足。（3）术中长时间的牵拉眼球可造成眼内贫血或中断血流。（4）术中牵拉组织，出血，引起眶内组织水肿，致眶压升高。（5）动脉静脉被共同的结缔组织膜包绕，视网膜中央动脉管腔内形成血栓。（6）手术中直接损伤血管的可能。由于眼眶及鼻部手术要真正做到直视下操作是很困难的。因此，手术中的手法及解剖应尤为注意。

　　本组病例中应注意3种情况的鉴别：（1）视网膜中央动脉阻塞，偶有视网膜多处小出血点，但如果伴有较为广泛而浓密的片状或火焰状视网膜出血，则提示合并有静脉阻塞。（2）中央动脉阻塞合并静脉阻塞时，因眼底广泛出血和水肿，动脉情况可被掩盖，仅凭眼底所见，易误诊为单纯的中央静脉阻塞，但可从视功能突然丧失而予以鉴别。（3）眼动脉阻塞在临床上与视网膜中央动脉阻塞有许多相似之处，眼底表现为网膜苍白、水肿，无樱桃红，深层出血，在荧光造影检查中，视网膜中央动脉阻塞患者伴有脉络膜充盈显著延长，应考虑眼动脉阻塞的存在。

　　【参考文献】

　　1  黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2003，77.
　　2  张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社，1997，180，185.
　　3  田农，王理理，王义.医源性视网膜中央动脉阻塞2例.中国实用眼科杂志，2004，22：936.
　　4  曾涛.球后阻滞麻醉致视网膜中央动脉阻塞1例.中国中医眼科杂志，1998，11:109.
　　5  侯承花，于时英.巩膜扣带术后视网膜中央动脉阻塞.中国实用眼科杂志，1999，17：84.

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