三、观察项目

　　1.眼压与原发病及诱因的关系。

　　2.于术后第3、5、7、15天及1、3、6及6个月以上分别随诊患者的眼压，观察眼压升高的时间。

　　四、治疗原则

　　1.针对病因治疗：术后早期，针对引起严重感染的病因，选用高效抗生素及抗病毒或抗真菌药物，并联合应用糖皮质激素治疗。术后1～3个月内，对糖皮质激素性青光眼，首先停用激素治疗。

　　2.瞳孔的处理：对不同病因造成的继发性青光眼，局部应用散瞳或缩瞳剂。

　　3.药物治疗：对眼压在21～25 mm Hg者，局部应用降眼压药物；眼压在25～30 mm Hg者，局部和全身联合应用降眼压药物。

　　4.手术治疗：对药物不能控制眼压者，针对引起继发性青光眼的不同原因，分别行虹膜前粘连分离术、前房重建术、YAG激光虹膜打孔术、小梁切除术及青光眼阀植入术。

　　结果

　　一、继发性青光眼的病因分布

　　糖皮质激素性青光眼36只眼（45.0%）；角膜严重感染20只眼(25.0%)，其中真菌感染性角膜溃疡17只眼，细菌性角膜溃疡穿孔3只眼；术后有免疫排斥反应者12只眼(15.0%)；角膜白斑者5只眼(6.2%)；出现Castroviejo综合征者5只眼(6.2%)，抗青光眼术后大泡性角膜病变2只眼(2.5%)。

　　二、继发性青光眼发生的时间分布

　　术后1周内，出现Castroviejo综合征者5只眼；严重角膜感染者术后出现广泛虹膜前、后粘连致房角关闭或瞳孔闭锁者20只眼。术后7～14 d，角膜白斑4只眼，角膜化学伤3只眼及抗青光眼术后大泡性角膜病变2只眼，上述34只眼均于术后2周内出现眼压升高，发生继发性青光眼，发生率为42.5%。局部和全身联合应用糖皮质激素者，术后1或2个月内有12只眼发生激素性青光眼，3～6个月者24只眼。术后1或2个月因免疫排斥反应引发的继发性青光眼有4只眼，2或3个月内者6只眼，＞3个月者5只眼。术后20d至6个月有46只眼发生继发性青光眼，发生率为57.5%。

　　三、继发性青光眼的预后

　　1.围手术期的早期病例：Castroviejo综合征5只眼，经缩瞳、局部及全身应用降眼压药物， 2只眼瞳孔恢复正常，3只眼瞳孔散大，随访半年发现虹膜萎缩，但眼压正常。瞳孔粘连引起的前、后房阻滞性青光眼20只眼，经阿托品及散瞳合剂联合抗炎等处理，瞳孔部分或全部散大，眼压正常。10只眼散瞳无效，其中3只眼行YAG激光虹膜打孔术后，眼压在1周内得到控制；7只眼的眼压未能控制。

　　2.围手术期的晚期病例：糖皮质激素性青光眼在停用激素后观察眼压恢复正常者40只眼，占50.0%；需局部滴用降眼压药物后眼压方恢复正常者24只眼，占30.0%；需局部和全身联合应用抗青光眼药物以控制眼压者16只眼，占20.0%；有2只眼的眼压始终未能控制。对免疫排斥反应引起的继发性青光眼，以控制免疫排斥反应为主，视眼压升高程度，辅以局部和全身降眼压药物，此类患者在控制了排斥反应后，眼压即得到控制。

　　本组80只眼中，局部和全身应用降眼压药物后眼压仍未控制到正常范围者共15只眼，再次行小梁切除术。但其中2只眼因严重碱化学伤导致结膜瘢痕形成，行小梁切除术失败；将其中1只眼改行PKP+白内障囊外摘除+前段玻璃体切除术，术后眼压又升高，再行青光眼阀植入术，术后出现阀移位，最终因眼球萎缩而行眼球摘除术；另1只眼因粘连性角膜白斑，术后炎性反应明显，未及时复诊，出现新生血管性青光眼，视力无光感，故行后巩膜开窗术以解除痛苦。余13只眼术后眼压控制在正常范围。

　　讨论

　　一、角膜移植围手术期的处理是降低继发性青光眼发生率的关键

　　PKP术后继发性青光眼的原因很多［1,2］，处理不当容易导致手术失败，其严重性仅次于免疫排斥反应［3］。本组PKP术后继发性青光眼的发生率为5.3%，低于国外同类研究13%～30%［4］。其关键在于我们重视角膜移植术围手术期的处理，加之本组1 450例（1 500只眼）PKP基本为同一术者进行操作，与其操作技术娴熟有关。

　　二、术后严格随访是减少围手术晚期继发性青光眼的重要措施

　　所谓围手术期的处理，即根据PKP术后容易发生继发性青光眼的潜在因素，尽可能在术前和术毕时进行预防性处理，包括手术操作技巧、术毕时重建前房及术后保持前房良好状态，这样才使继发性青光眼的发生率明显降低。对严重感染的角膜溃疡，我们常选用桥状穿透性角膜移植术(尽量避免行全角膜移植术)，以防止术后因创口对合不良而形成广泛虹膜前粘连等并发症的发生。本组结果显示42.5%的继发性青光眼发生在术后第10天，如不及时处理，极易造成手术失败。而57.5%的继发性青光眼则多发生在术后1～3个月，所以术后建立严格的随访制度，注意预防排斥反应是减少围手术晚期继发性青光眼的重要措施。

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