三、针对继发性青光眼的主要病因进行预防和治疗

　　1.Castroviejo综合征：本组有5例患者术后第1天，出现不明原因的眼压升高，瞳孔散大，预示着此征的发生。其中2例为家族性斑块状角膜营养不良，另3例为单疱病毒性角膜基质炎稳定期，其原发病与国内报道一致［5］。术中均未见虹膜晶状体隔前突，术后否认外伤史。前2例考虑为斑块状角膜营养不良伴有虹膜营养不良。后3例为单疱病毒损害虹膜的支配神经，造成瞳孔散大致术后短时间的高眼压。因此对此类患者尤应注意术前、后早期应用降眼压药物，术后尽可能避免早期使用强力散瞳药。

　　2.继发于前葡萄膜炎的青光眼：此类青光眼多发生在严重的角膜化脓性感染或穿孔的病例，术后多为广泛的虹膜前或后粘连，房角粘连。对这些患者应于术前局部和全身应用大剂量的抗生素，尽可能使眼部炎症相对稳定，并注意PKP手术方式的选择与术后处理。对活动性炎症术后仍应重视抗炎治疗，结合术前病灶样本的细菌培养和药敏试验的结果，选择高效抗生素和适量糖皮质激素及非甾体激素，应用快速高效的短时散瞳药以活动瞳孔十分必要。在虹膜炎症十分明显时，方可加用阿托品眼液散瞳。积极控制手术前、后的炎性反应，正确使用散瞳药对减少继发性青光眼的发生率有重要意义。

　　3.真菌性角膜炎：此类患者术前常有前房积脓，虹膜反应均较重，术中我们注意应用1∶1 000氟康唑液冲洗前房，术毕局部加用抗真菌药物和阿托品散瞳药，以控制病情。如术后仅应用几种抗真菌药物，则难以完全控制前房炎性渗出及虹膜的广泛前或后粘连。为此，我们对真菌性角膜溃疡PKP术中病灶清除彻底的患者，术后全身应用糖皮质激素药物以减轻虹膜的炎症，常规应用氢化泼尼松10 mg联合20%甘露醇250 ml静脉滴注1或2次，炎性渗出多在72 h内吸收，随访无复发。对真菌性角膜溃疡PKP术后早期慎重使用糖皮质激素，以减轻虹膜的炎性反应，对预防继发性青光眼的发生十分有效。

　　4. 糖皮质激素性青光眼：根据本组统计结果，糖皮质激素性青光眼占继发性青光眼的45.0%，发病率较高，多在术后3个月以内发生，多数眼压＜30 mm Hg。因眼压升高缓慢，患者多无自觉症状，所以在应用糖皮质激素期间，应重视眼压的监测。如眼压＜25 mm Hg，可暂不用降眼压药物，观察1或2周，多数患者眼压可恢复正常。如眼压在25～30 mm Hg范围，局部及全身应用降眼压药，眼压可被控制在正常范围。由于停用糖皮质激素后，角膜植片被排斥的危险性增加，故强调PKP术后用1%环胞素A滴眼液替代糖皮质激素滴眼液，以减少并发症的发生。我们发现对小儿患者局部应用糖皮质激素较全身应用更易出现高眼压。因此儿童应尽早停用糖皮质激素，适当延长局部环胞素A的应用时间。在随访过程中，我们向患者反复强调长期应用糖皮质激素的危害，建议在医师指导下应用药物。由于采取了以上预防和治疗措施，我院近5年来未发生因激素性青光眼致盲的患者。

　　5.免疫排斥反应与青光眼：免疫排斥反应可引起前列腺素的分泌、前房炎性渗出增加及房角阻塞，最终发生继发性青光眼。对于这类患者，除术后严格随访外，还要认真交代发生免疫排斥反应后的及时处理方法。对于造成排斥反应的诱发因素应早期处理，如控制原发病、拆线、延长环胞素A滴眼液的应用（可达1年半）等，以减少排斥反应的发生，从而降低继发性青光眼的发生率。

参考文献

　　1　Alldredge OC, Krachmer JH. Clinical type of corneal transplant rejection. Arch Ophthalmol, 1981,9:599-602.

　　2　吴振中，蒋幼芹，主编. 眼科手术学. 北京：人民卫生出版社，1984.325-326.

　　3　Kaufman HE, Barron BA, McDonald MB. The cornea. 2nd ed. Washington: Butterworth Heinemann, 1998.860-862.

　　4　Brightbill FS. Corneal surgery. St. Louis: Mosby, 1986.305-306.

　　5　孙秉基, 穿透性角膜移植后瞳孔持续散大6例. 中华眼科杂志, 1994,30:70-72.

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