法国眼科现状

美国医学会眼科杂志中文版 1999年第3期第11卷 编者的话

作者：李建军

On French Ophthalmolgy

Jose Alain Sahel, MD

　　欧洲联盟的成立把一些不同惯例的教学、科研和医疗业务统一起来。建立一个切实的欧洲眼科医师训练基金会的任务，正由一些机构和协会着手进行，这些协会是“欧洲医学专家联合会”、“欧洲大学眼科教授协会”和“欧洲眼科委员会”。尽管持有欧共体国家执照的医师允许到其它欧盟国家行医，但每个成员国的规划中都阐述了在不损害既往和现有力度的国家眼科发展纲要情况下、走向共同未来发展的重要性。

　　法国眼科学历史悠久，通过白内障手术奠基者Jacques Daviel的盛名、“法国眼科学会”成立的年限及作用即可窥见一斑，“法国眼科学会”浓厚的学术传统有150年以上。民族荣誉感使法国眼科医师加强了对使用法语及用其能够表达复杂的、有时是秩事式想象的依恋，解释了他们对世界范围内不断接受及应用“非标准”英语的抵制。正如Bird1最近在1篇文章中强调的，它恰好说明为何来自法国眼科界的许多稿件未能引起关注。然而，象各地一样，通过应用某些“影响因子”定量评价成果使法国眼科医师在英语杂志上发表论文不断获得成功。法国眼科医师参加的国际会议在过去的10年里不断增多。《美国医学会眼科杂志》作为所有精英眼科医师阅读的眼科领域的一种主要杂志，在法国享有崇高威信及诱人的风采。

　　经济学及人口统计学状况

　　法国约有5　200名眼科医师，相当于平均每10万人口中有眼科医师8名。这些数字在全国范围内并不均衡，因其与德国不同，法国法律未实施移民法规。受培训的眼科医师人数从1973年到1988年迅速增加（1988年增加500人），这标志着以前的在履行4年的住院医师培训责任前双重学位途径的终结。现在每年仅新增加50～60名眼科医师，这种显著下降已使人口统计学数字趋于稳定。在综合性医院和大学医院已感到的一点不足是，在那里由于培训眼科医师的工作减少，使其分流于小医院或诊所里，造成科研和教学的削弱。然而，在10年内或许不会遇到对新的眼科医师的需求，许多由临床医师完成的工作很可能用较低花费由其它卫生保健专业人员施行。尽管法国没有验光师，却有两类视觉专业人员对这个国度的保健质量做出贡献：6　500名配镜师和1　500名视轴矫正医师负责双眼单视、低视力再教育及某些功能检查（如视野和电生理）。

　　在法国，卫生经费已达到国民生产总值的11%，但其社会覆盖水平已从76%下降到73%。对眼镜业来说，卫生经费覆盖几乎是不存在的。保健质量的效果从下面事实中可见一斑，尽管作为配镜师和眼科专家合作进行相当准确的验光并符合一家法国公司（Essilor公司）标准的结果，开发出矫正老视的高质量眼镜，但许多患者仍拒绝接受适当的光学装置补偿，包括低视力辅助阅读器。

　　试图对医疗经费增加的控制已取得了局部成功，这是由于世界范围内医疗成本增加而各级政府、卫生保险人员及医学联合会之间合作程度较差的结果。

　　约50%的眼科专家工作在联合诊所里，这些诊所大多具有常规设备。几乎所有的眼科医师均参加“法国全国眼科联合会”及其学术机构“法国眼科学会”，这些机构间的合作程度相当好。大多数眼科医师（96%）工作在私人诊所，其中1/3的人部分时间在医院工作。全部时间在综合医院或大学医院工作者仅占2.4%。在法国亚专业人员较少，目前不存在特殊培训，尽管在大学医院里住院医师后的培训计划有这样的教育内容。由大学教授协会提出的发放特殊证书的提议尚在讨论中。眼外科医师约占60%，做各种手术医师的比例为白内障（50%）、屈光（20%）、斜视（43%）及眼睑手术（44%）。72%的专家做激光手术，视网膜手术仅由6%的专家进行2。
　　毕业后教育及医疗质量保证

　　1988年以来，法国眼科医师在综合性医院和大学医院一直进行着为期4年的住院医师训练制，做完并递交1篇论文后可获得国家证书。没有国家性专业委员会存在，但鼓励学生们选择以后的“欧洲眼科委员会”举行的考试。完成住院医师培训后，约半数人可参加大学医院的2年培养，在那里他们可带教住院医师并在亚专业领域训练。2年后所获得的手术技巧有很好的提高。约有60个教授职位。

　　质量保证尚未成为正规的体制。国家卫生保险制度提供了医疗和科研准则。因医疗过失讼诉而产生了一个独立性的全国机构——医师公会。不到1%的行医者遇到过这种索赔要求，但医疗纠纷的例数将不断增加。近来法律上的改革要求行医者证明他们已适当地使其患者知情。“法国眼科学会”和“法国全国眼科联合会”已联合制定知情同意书以适合这种需求。由于1984年和1985年人类免疫缺陷病毒污染血液制品扩散的结果，在法国对医学信任的气氛已明显被败坏。有关输血、器官移植、药物批准及对患者进行临床研究知情同意的一些法规目前在法国是世界上最严格的。

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