小麦收割季节,麦芒伤及眼球的机会较多,临床上以损伤角膜为多见。一旦麦芒伤及角膜便可造成:角膜外伤、异物存留及继发感染。如不及时治疗可严重影响视功能,现将我院1998~2005年诊治的103例患者的临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组103例中,男68例,占66.0%;女35例,占34.0%;年龄15~52岁16例,占15.5%;20~48岁87例,占84.5%;右眼84例,占81.6%;左眼19例,占18.4%;均为单眼发病。角膜浅层外伤86例,占83.5%;深层外伤17例,占16.5%;大多数伤后4~5天内就诊,有1例伤后10天才就诊。103例全部有麦芒伤及眼球病史。大部分病例都在当地医疗机构治疗过。
1.2 临床表现 麦芒伤及角膜后,开始仅有轻微的异物感,12~24h之后出现红、肿、痛、畏光、流泪等刺激症状。检查时发现角膜上有大小不等的单纯性溃疡面。有异物者立即剔出,异物大多很细,呈灰白色。有些患者眼部刺激症状较重,严重者可发生全眼球炎、前房积脓。结膜囊细菌培养32例阳性,角膜病变组织细菌培养3例,有3例为柠檬色葡萄球菌,对青霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素及红霉素等高度敏感。
1.3 治疗方法 初诊病例当问及有麦芒伤及眼病史者,立即在表面麻醉下,有异物者取出异物,球结膜下注射庆大霉素注射液,地塞米松注射液少许,1%阿托品眼药水散瞳,红霉素眼膏涂眼,包患眼,隔日1次换药,同时全身给维生素药物支持治疗。
1.4 结果 87例患者均在较短时间内治愈,疗效平均10~14天,13例较重的患者经40余天的精心治疗,角膜结成白斑,视力仅有光感,致盲率12.6%,有3例特重,精心积极治疗无效,引起角膜溃疡、眼内炎,行眼内容物剜除术,致残率2.9%。
2 讨论
2.1 病因 麦芒尖锐,有细小的刺,加上小麦及在高温下收割的麦芒上可带有病原微生物,一旦伤及角膜易发生感染,本组选择28例病情较重者做细菌培养,仅有3例为柠檬色葡萄球菌生长,由于条件限制不能做真菌培养。
2.2 治疗 103例伤后都未及时治疗,其原因:某些地区、县医疗条件差,加上正处农忙、多伤者都为主要劳动力需坚持劳动;再者,麦芒伤及角膜,起初症状轻,易使患者忽视而延误治疗,待病情加重时才到附近医疗机构就诊。
但因治疗不当而加重病情,加之患者用药不积极,不能使角膜早期治愈。治疗时,我们应着重注意:(1)早期发现、早期治疗;(2)1%阿托品眼药水散瞳;(3)局部给足量的抗生素;(4)维生素支持治疗;(5)包眼都取得了满意的疗效。
2.3 预防 麦芒外伤性角膜病变,也是麦收季节常见的角膜病,严重影响患者的视功能。我们要努力帮助农民改善劳动条件,做好防护工作,戴上防护眼镜,同时积极培训基层医务人员掌握眼科知识,加强卫生宣传。 |