德国眼科现状
美国医学会眼科杂志中文版 1999年第3期第11卷 编者的话
作者：李建军
Ophthalmology in Germany
Gottfried O. H. Naumann,MD

　　对具有8　100万稳定的、趋于老龄化（平均预期寿命76岁）人口的德国来说，其卫生保健预算占国民生产总值的9%～10%。90%的人口缴纳法定健康保险，它包括健康、失业、退休金以及从1995年出台的护理保健。雇员和雇主各缴纳保险费的一半。另有10%的人口选择私人健康保险。

　　德国有医师32万，其中6　000人不执业，26万人在业，相当于人口中每311人有1名执业医师。40%的医师为女性，4%属德籍外国人。医师负责提供卫生保健服务及质量控制，并以自行支配调节的方式兑现费用。医疗服务的广告是非法的，联邦政府对所有医疗服务项目的收费限度做出规定。

　　德国有7　200名眼科医师，其中1　000名退休医师，725名在医院供职，1　500名在培医师，其他则为私人行医。每1.4万人口中有1名眼科医师1。最近，私人行医权已受到严格限制，多数医师加入了联合诊所。

　　眼科培训

　　所有医学生接受2个学期每周2～3小时的眼科学教育。住院医师训练需5年时间，主要在40所大学的眼科及80所市立医院的眼科进行。不存在福利性教学的患者；2年的训练可在私立医院进行。每年提供1次眼科知识自评考试，但不是法定的。获得毕业证书需要完成全部课程，由训练处主任推荐并通过德国15个州中任何1个州的州立医师委员会约1小时的口试。约25%的执业眼科医师接受打开眼球的内眼手术训练，主要是在住院医师训练完成后。目前，毕业的眼科医师正以超过需接替的退休同事2%～3%的速度增加，这是个需解决的问题。

　　毕业后教育

　　就我们所知，成立于1857年的德国眼科学会是世界上最古老的医学专业组织。还有一些职业团体如眼科大学教授协会、市立眼科医院主任协会及开业眼科医师协会。此外，在德国眼科学会所属范畴内讲德语的亚专业协会有：说德语国际移植物学会、视网膜病学会、Bielschowsky斜视学会、劳动眼科学会和眼科病理学会。另外，有地区性的眼科学会，通常每年开会1次，吸引了200～500名眼科医师参加。多数大学眼科每年举行3～6次地区性的毕业后教育课程。

　　在联邦一级，德国眼科学会的科学年会轮流在海德堡、曼海姆和柏林之间举行，传统上在9月的最后1周召开。这项活动吸引了来自德国、奥地利、瑞士及其它欧洲国家的约3　000名眼科医师。

　　临床实践

　　每年施行白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术40万例，其中大多数是在私立医院做的，75%在门诊进行。较复杂的白内障和其它内眼手术大多需住院治疗。每年施行角膜移植手术约5　000例，德国有关器官移植的一项新法律的实施使供体角膜的短缺有所缓解。

　　限制成本、减少费用一直是德国卫生保健体制的一部分。限制成本的主要原因是人口的预期寿命增加，使医疗服务的需要增加而无额外资金补偿。在德国不存在可与美国严格相比的验光师。约有1万名“眼镜技师”及其2.4万名助手从事验光工作。有3个专业学校培训眼镜师，分别位于柏林、科隆和慕尼黑。

　　医疗过失

　　迄今为止，医疗过失的诉讼不是一个主要问题。各州的医疗委员会都有由法官、律师和医师组成的专门调查委员会（调解委员会），其职责是力求避免医疗诉讼。这种制度总体上在患者和医师之间提供了公平的关系。
　　盲
　　法定盲（视力＜20/1　000）的主要原因是青光眼、糖尿病并发症及遗传性眼病。有约15万已登记的盲人每年收到州里1万马克（约6　700美元）的补助。在这些盲人中，40%无光感，15%出生即盲，72%年龄在60岁以上1。

　　科研的财政资助

　　科研主要由州、联邦政府及其所属机构如德国科研基金会、Max-Planck研究所、Fraunhofer学会、Alexander von Humboldt基金会及德国科学交换服务机构提供财政资助。此外，欧洲共同体及其科研计划组织为德国提供了大量科研基金。

　　向上述科研理事会提出申请，经顾问理事会成员评价后，可给予1～5年的基金资助。私人捐赠也可提供给眼科及一般医学研究使用，但数额十分有限。财政资助眼科与视觉研究的实际数额是难以估计的，因在德国科研并未集中于一个机构的管理。本文将概述一些主要的科研规划。

　　德国科研基金会资助各类与眼科学研究有关的项目。“特殊基金处
（Sonderforschungsbereich）”是组织几个研究组从不同学科对特殊课题进行研究的地方性网络系统。在53个“医学特殊基金处”中，有2个资助眼科学的重要研究，它们每年的预算合计约320万马克。其中位于埃朗根州埃朗根-纽伦堡（Erlangen-Nrnberg）的一个“特殊基金处”，主要资助青光眼和假性剥脱的研究；另一个位于蒂宾根，专门资助有关感光过程及神经元相互作用的细胞机制研究。

　　“重点项目”联合全国范围的科研小组。1个有关分子感光生理学的重点项目，年预算达350万马克，由于利希(Jlich)市组织协调；另一个关于遗传性视网膜变性的研究课题，由蒂宾根（Tbingen）市组织协调，在6年的资助后刚刚完成。

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