【摘要】 目的 评价小光斑飞点扫描式准分子激光LASIK治疗高度近视的效果。方法 采用德国SCHWIND ESIRIS准分子激光机对364例（721眼）高度近视进行了LASIK治疗。切削模式采用单区或多区切削，切削总量为78～187μm。随访3～12个月，观察术后视力、屈光度和并发症等情况。结果 术后裸眼视力≥1.0者，术后1天、3个月时分别为72.0%（519/721）、81.7%（589/721）；术后屈光度在±1.00D以内者，术后1天、3个月时分别为：89.7%（647/721）、90.7%（654/721）。主要的并发症有：偏中心切削3眼(0.42%)、瓣位置偏离5眼(0.69%)、角膜上皮植入5眼(0.69%)、眩光15眼(2.08%)。结论 小光斑飞点扫描式准分子激光LASIK治疗高度近视的临床效果安全有效，但是需要切削较多的角膜组织。
【关键词】 近视；准分子激光
The clinical effect of high myopia treated with LASIK by a small optical zones flying-spot scanner machine
YAO Daqiang, SHA Xiangyin,YE Cuiyu,et al.Department of Ophthalmology,The Second Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of high myopia treated with LASIK by a small optical zones flyingspot scanner machine.Methods 364 cases (721 eyes) of high myopia were treated with LASIK by the SCHWIND ESIRIS laser machine with small optical flyingspot scanner.The ablation zone was singlezone or multizone.The ablation depth was range of 78～187μm.All cases were followed up for 3～12 months.The changes of their visual acuities,subjective manifest refraction and complications were observed.Results Postoperatively,at one day and 3 month the visual acuities were 1.0 or better in 72.0%（519/721） and 81.7%（589/721）.The diopter within ±1.00 was 89.7%（647/721） and 90.7%（654/721）respectively.The complications include:decentral ablation 3 eyes (0.42%),decentral flap 5 eyes (0.69%),epithelial ingrowth 5 eyes(0.69%),glare 15 eyes(2.08%).Conclusion The clinical effect of high myopia treated with LASIK by a small optical zones flying-spot scanner machine was safety and efficacy,although it needs more corneal tissues.
【Key words】 myopia;excimer laser
准分子激光的问世，使角膜屈光手术得到了飞跃性的发展，其治疗近视、散光的有效性、可预测性、安全性、稳定性以及可重复性，已经得到了长期的临床验证［1～3］。近年来，小光斑飞点扫描式准分子激光机的应用使LASIK的精确度和安全性不断提高，但它所消耗的角膜组织较多，对于部分高度近视的治疗需要选择多区切削模式。自2002年7月以来，我院采用SCHWIND ESIRIS治疗高度近视的效果进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择资料完整的高度近视患者364例（721眼），其中男148例（293眼），占40.7%，女216例（428眼），占59.3%；年龄为18～47岁，平均27.6岁。屈光度（等值球镜度）为：－6.00～－15.75D［（－9.23±1.52)D］，最大散光为-3.5D。最佳矫正视力为：1.06±0.18(0.5～1.5)。随访3个月以上，平均8.6个月。
1.2 方法
1.2.1 术前检查 术前检查视力、散瞳验光、眼压、角膜厚度、角膜地形图、眼底以及裂隙灯显微镜下测量暗处瞳孔直径等。机型采用德国SCHWIND ESIRIS小光斑飞点扫描式准分子激光机和法国Moria M2电动旋转自动微型角膜板层刀。
1.2.2 手术方法 先用自动微型角膜板层刀在角膜上切削一个直径为8.50～9.50mm的板层角膜瓣，瓣的蒂部位于上方，厚度110～160μm。翻转瓣后在基质内行激光切削，切削光区直径为6.0～6.75mm（切削光区直径较患者暗处瞳孔直径大0.5mm）。切削总量为78～187μm，当总切削量使剩余角膜基质厚度＜250μm时，采用多区切削的模式［4］。激光切削完毕，用平衡液冲洗切面，将角膜瓣复位、干燥。术毕滴典必殊（成分：妥布霉素＋地塞米松）眼水，戴透明眼罩。术后第1天开始点用FML眼水（fluorometholone，氟甲脱氧泼尼松龙），每天4次，持续1个月。术后1周、1个月、3个月、6个月、1年复诊，检查视力、验光、眼压、角膜地形图、裂隙灯和眼底等。
2 结果
2.1 视力情况 术后1天裸眼视力为0.89±0.12(0.5～1.5)，视力≥1.0者为72.0%（519/721）；3个月时裸眼视力为1.02±0.11(0.6～1.5)，视力≥1.0者为81.7%（589/721）。
2.2 屈光度情况 术后屈光度在±1.00D以内者，术后1天、3个月时分别为：89.7%（647/721）、90.7%（654/721）。
2.3 并发症 偏中心切削3眼(0.42%)，是由于超高度近视在激光扫描过程中注视偏离所致，因偏离程度小，视力恢复尚满意，故未做特殊处理。瓣位置偏离5眼(0.69%)，因切削区仍在角膜瓣下基质层内，继续行激光扫描，效果良好。角膜上皮植入5眼(0.69%)，因为均不在光学区且无扩大，在加强应用激素眼水后植入的上皮细胞消失。眩光15眼(2.08%)，3个月时症状减轻或消失。未出现“洗衣板”现象、中央岛等并发症。
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