3  讨论

    近年来，随着准分子激光机型的不断完善，小光斑飞点扫描式准分子激光机型越来越多。我们应用的SCHWIND ESIRIS新型准分子激光机采用多个小激光扫描斑点，在所需的切削平面内进行不规则的快速扫描，从而避免了因在激光切削过程中角膜组织被汽化、蒸发形成气流，致使激光束中心能量衰减而引起术后中央岛的产生［5，6］。另外，小光斑高速飞点扫描技术切削可使切削表面更均匀、光滑，可克服以前大光斑消融表面的不平整及随之引起的修复问题，从而避免了角膜雾状混浊和减少了视力的回退。此外，由于采用了高速度的红外线制导的跟踪系统，所以造成偏中心切削的情况较少。因此病人术后的视力质量大大提高，本研究中对于高度近视患者进行LASIK治疗取得了良好的裸眼视力，术后裸眼视力≥1.0者，术后1天、3个月时分别为72.0%（519/721）、81.7%（589/721）；术后屈光度在±1.00D以内者，术后1天、3个月时分别为：89.7%（647/721）、90.7%（654/721），而且并发症较少。与陈跃国等［7］早期应用SCHWIND KERATOM－F型准分子激光系统治疗高度近视相比较，更显得其效果优良。

    然而SCHWIND ESIRIS小光斑高速飞点扫描系统治疗近视切削量较其旧机型要多，切削时间要长。切削时间长使一些高度近视患者到了切削后期注视会出现偏移，造成偏中心切削。本组病例有超高度近视3眼(0.42%)在激光扫描过程中注视偏离，造成术后轻度的偏中心。因此在手术过程中要注意患者眼位的移动，发现偏离要及时矫正，这样才能减少偏中心切削的发生。本研究中对高度近视治疗的切削量为78～187μm，我们将数据输入SCHWIND Multi-scan机型（前一代机型）得到的切削量为66～163μm。因此，对于一些度数较高而角膜相对较薄的高度近视患者，我们采取了分多区切削的方法或者制作较薄角膜瓣的方法来进行治疗。SCHWIND ESIRIS遇到高度近视眼治疗需分区切削时允许术者任意设计，且多区设计后可一次完成切削，大大缩短了手术时间，减少了切削的误差。进行多区切削时我们的经验是［4］根据患者暗处瞳孔直径的大小将切削区分为3～5区，切削光斑4.5～7.0mm；每个切削区的直径差值均等，如相差0.5mm、0.75mm；另外每个切削区的度数差值均等（切削度数一般是较原始度数增加－1.00D或－1.25D作为修正值），目的是尽可能使过渡区均匀，理论上可使不规则散光减小，从而提高术后的视觉质量，减小眩光的发生。另外，薄角膜瓣制作方法是：（1）负压控制在120mmHg左右进行切削，超过这一数值时，选取的负压吸环号相应增加；（2）角膜曲率为45～47D者，选取－1号负压吸环；（3）角膜曲率＜45D者，同样选取－1号负压吸环，但采用第2次切削的刀片（显微镜下确认刀片是锋利完整的），并连续高温高压消毒3次，目的是加强消毒和使刀片均匀变钝。我们针对角膜较薄而近视度数较高的患者采用作薄瓣的方法取得了较好的效果［8］。

    综上所述，尽管小光斑飞点扫描式准分子激光治疗近视所需的切削量增加，但我们利用SCHWIND ESIRIS优越的多区切削模式，以及制作较薄角膜瓣的方法，仍然可以使小光斑飞点扫描式准分子激光LASIK治疗高度近视的效果安全有效。

    【参考文献】

    1  詹素华，庞国祥，金玉梅，等.准分子激光角膜切削术治疗低、中度近视术后五年疗效分析.中华眼科杂志,1999,35（4）:277-279.
    2  姚达强，郭海科，李林，等.PRK和LASIK治疗中低度近视2年后的疗效对比分析.广州医学院学报,2000,28（1）:49-52.
    3  张建华，郑磊，柳林，等.准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视眼的远期效果分析.第二军医大学学报,2000,21（12）:1181-1183.
    4  姚达强，丁宇虹，刘咏仪，等.多区切削模式在飞点扫描式准分子激光LASIK治疗近视中的应用.中国实用眼科杂志,2005,8:832-834.
    5  姚达强，郭海科，李林，等.PRK后角膜的中央岛改变.中国实用眼科杂志,1999,17（1）：41-43.
    6  陆文秀.准分子激光屈光角膜手术学.北京：科学技术文献出版社,2000,119.
    7  陈跃国，朱秀安，吕玉环.准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视.北京医科大学学报,1997,29(5):399-402.
    8  苏颖丹，周恩林，姚达强，等.角膜瓣厚度对LASIK效果的影响.眼外伤职业眼病杂志,2005,27（5）:344-345.

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