6  阿托品治疗

    阿托品为抗胆碱药，可阻断胆碱能神经对于睫状肌和瞳孔括约肌的支配作用。基于近视眼形成的调节学说，阿托品于19世纪初即被试用于近视眼治疗。一些动物实验为此提供了间接证据。McBrien等(1993年)研究表明，阿托品降低实验性近视眼的屈光度和阻止眼轴延长是通过非调节机制实现的。Ehrlich(1995年)、Kennedy (1995年)、Shih等(1999年)与Lee等［31］近来的研究均肯定阿托品能够减缓近视进展。也有不少研究认为阿托品对于青少年近视进展无明显作用，长期点用阿托品甚至有可能诱导与加重近视［24］。阿托品的最大缺点是调节麻痹与瞳孔散大，高浓度溶液局部吸收可致毒性反应，长期点用可致过敏性结膜炎。Michaels指出，采用睫状肌麻痹法控制近视，100多年来未见明显成效。Whitmore(1995年)则明确指出阿托品防治近视眼作用微小，无推广价值。

    7  巩膜加固术

    巩膜加固术应用保存的同种异体巩膜、大腿阔筋膜、动物肌腱作为保护材料，支撑眼球的后极部，以防止后极部组织的进一步扩张与近视发展［24］。近年来，俄罗斯与东欧一些学者研究表明该手术对于青少年近视有很好的稳定作用。如Gonchar等［32］报道绷带式巩膜成型术后随访25年，有95.8%的进行性近视患者屈光稳定。合成材料mersilene的成功应用有助于该手术的推广［33］。

    8  小结与展望

    长期以来，根据调节理论设计的诸多近视防治措施如配戴低度矫正眼镜、双焦点与渐进多焦点眼镜有很大的局限性；角膜接触镜，包括SCL、PMMA与RGP,虽然一些光学性能优于框架眼镜，其近视控制作用亦相当有限，RGL的长期作用亦有待证实；各种理疗与视觉功能训练疗法疗效不一，多能增进视力，但不能降低近视屈光度，即便是眼保健操的有效性亦有待进一步证实［34］；近年来的研究多肯定阿托品的近视防治作用，但是副作用限制了其临床推广。亦即至今尚无可以推广和应用的近视防治方法［34］。

    我们应坚持近视防治研究的正确方向［34］。认真总结过去近视防治的经验与教训，可以获得有益的启示。我国属于计划经济时期，在经济、科技与文化都比较落后的困难条件下，利用强大的政治体制优势，集中人力、物力、财力与公共卫生体系建设，通过加强卫生教育，开展群防群治，包括沙眼与近视防治的医疗卫生工作取得举世瞩目的伟大成就。现代医学大卫生观认为：只靠“技术突破”而不靠“社会突破”，只靠“医学技术”而不靠“政治行动”是很难达到有效防治疾病的目标的，卫生工作必须动员和依靠全社会的力量，政府领导，多部门协作，全社会参与来推进。

    提高青少年的视力健康水平，预防近视眼发生，是政府的神圣使命，是文教卫生工作者的共同目标，是儿少/学校卫生工作的重要任务，更是眼科医师义不容辞的神圣职责。在政府的统一领导下，全社会共同努力，为广大青少年创建良好的成长环境；文教卫生共同努力，眼科学与儿少/学校卫生学密切协作，全面贯彻党的教育与卫生方针，切实减轻学生负担，加强体育与健康教育，结合初级眼保健工作，建立健全我国近视防治体系是青少年视力健康的必要保障［35~37］。

    根据祖国传统医学中医的天人相应观、统一整体观、永恒运动观与动态平衡观等基本学术观点，环境与行为因素是青少年近视的主要原因，近视眼是人类对于长时间连续视近作业的适应性反应，近视眼是完全能够防治的。然而，9～12岁以后，过了人视觉发育的敏感期，随着角膜变扁平与晶状体变薄的潜力已经接近极限，近视眼是近乎不可逆的，中医上医治未病思想对于近视防治具有特殊意义［38］。徐广第教授［13］指出用低度凸透镜是预防近视的理想工具，得到近年来的大量实验与临床研究的支持［39］。汪芳润教授等亦提出近视眼预防性矫正新概念［40］。青少年学生近视应及早综合干预［41］，加强综合防治［42］，努力使祖国的下一代人都能获得理想的屈光、理想的视力。

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