3  讨论

　　（1）角膜层间异物在LASIK术中较为多见，主要是因角膜激光手术的显微镜放大率较低且无裂隙光，术中无法发现，只有到裂隙灯下才能发现。因此，复位时，要彻底冲洗角膜层间。（2）眩光和眩目，产生这种症状的主要原因是屈光度数高，切削深度深，而切削直径较小，因而在晚上或暗光下瞳孔散大时瞳孔直径超过了角膜主要切削范围，使角膜产生双重折光［3］。因此术前要向患者说明，征得理解，避免术后惊慌，术中根据角膜厚度的允许程度，尽可能将光斑扩大或多光斑切削，减少这种并发症的发生。（3）屈光回退，本组约3%，远比文献报道PRK术后屈光回退现象低得多，充分体现了LASIK不破坏角膜上皮和前弹力层的优越性，更符合角膜的生理功能，术后无角膜上皮和胶原纤维的过度增生［2，4］。（4）欠矫或过矫，目前国内外使用的准分子激光系统，其手术参数专为PRK所设计，还没有为LASIK而设计的手术参数，有待于我们在工作中逐渐探索、调整，设计具有个性化的软件程序，进一步提高手术准确性，减少欠矫和过矫的发生率。另外，术前作角膜标志线很重要，一字划痕有一定缺陷，建议采用张悦［5］报道的偏心T字划痕，只增加了一条线，便很容易发现角膜瓣是否有水平、高低、旋转错位或游离瓣放反。（5）视疲劳及老视现象发生率较高，这可能与患者术前已习惯佩戴框架眼镜有关。一般框架眼镜片与角膜顶点之间有一定的距离，LASIK术后这种距离消失，以致近物至角膜处的聚散度不同于戴框架眼镜时，尽管矫正度数得以补偿，但对近物的调节需求比术前有所增加［6，7］。（6）沙漠综合征又称弥漫性板层角膜炎，国外报道其发生率在1.8%～5.57%［8］,一般出现在术后1～7天内，近来国内也有报道术后10天复查发现沙漠综合征，目前认为沙漠综合征是一种免疫反应所致的无菌性炎症，术中彻底冲洗切削的角膜碎屑，可预防此并发症发生。（7）角膜上皮剥脱，目前认为可能与术后角膜上皮神经营养不良有关，一般对视力无影响。（8）高眼压症，有研究报道LASIK术后高眼压症远比PRK术后少见，因为LASIK术后使用激素时间较短，但是值得引起人们重视的是眼压的高低直接与角膜厚度有关，角膜厚眼压偏高，角膜薄眼压偏低［9］。LASIK手术是通过准分子激光消融角膜基层，达到改变角膜曲率矫治近视的目的，因此，在观察LASIK术后患者较长时间滴用皮质类固醇眼液的眼压时，要考虑测量值的误差，避免延误激素性青光眼的诊断。

　　综上所述，LASIK目前已成为治疗近视眼的主要方法之一，但仍存在一些不可避免的缺点，有待进一步研究解决，对其并发症的发生要有足够的认识，及时总结经验，改进技术，更好地服务于广大患者。

　　【参考文献】

　　1  陈家祺，王峥，杨斌，等.自动板层角膜成形联合准分子激光角膜切削术治疗高度近视.中华眼科杂志,1996,32:4.
　　2  赵霞,童蟾素,杨柳青,等.准分子激光角膜切削术和激光原位磨镶术治疗近视疗效比较.中国实用眼科杂志,1998,16(8):481.
　　3  Machat JJ.Excimer laser refractive surgery. Slack Inc,1996，359.
　　4  Pallikaris LG, Papatzanaki MF, Stathi EZ, et al. Laser in situ keratomilleusis.Laser Surg Med,1990,10:466.
　　5  张悦.LASIK中角膜划痕的改进.眼视光学杂志,2001,3:18.
　　6  Dennis M，Robertson, Kenneth N，et al. Influence of contact lenses on accommodation. Am J Ophthalmol,1996,64(5):860.
　　7  Vinciguerra P. Excimer laser photorefractive keratecromy for presbyopia: 24-month follow-up in three eyes. J Refract Surg,1998,14(1):31.
　　8  Lisa BS. Controversies surrounding nonspecific diffuse intralamellar keratitis. Eye World,1999,7:25.
　　9  郭露萍,姚达强,杨瑞明,等.高度近视LASIK术后眼压值的变化.眼外伤职业眼病杂志,2000,6:620.

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