青光眼的绝对期常有顽固性的剧烈眼胀痛和头痛，患者常常痛不欲生而求医，被迫要求处理眼球。部分患有严重的、不易调整的全身疾病，如：高血压、心脏病、糖尿病以及心理障碍不能耐受眼球摘除手术或行眼球摘除会给患者带来严重的心理障碍者。在以往的治疗方法中，睫状体冷凝、透热以及光凝和酒精注射等方法都有其一定的局限性和毒副作用，效果也受到一定的影响。我院自2000年以来采用氯丙嗪注射液球后注射治疗绝对期青光眼21例取得了较好的止痛效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共21例21眼，其中男8例，女13例；年龄39～81岁，平均60岁；病程3个月～18年不等。其中新生血管性青光眼17例，外伤继发青光眼4例。眼压40～80mmHg之间，平均眼压60mmHg。视力光感不确切-无光感，所有患者均有不同程度的角膜水肿混浊、角膜大疱、上皮不完整、前房浅、虹膜萎缩及新生血管、瞳孔强直散大、对光反射消失及晶状体混浊和视神经萎缩。均有剧烈眼胀痛和头痛，并恶心呕吐和全身不适症状。
1.2 治疗方法 患者注射前先行全身检查，尤其是准确测量血压。取仰卧位，先行准备2%利多卡因注射液1.0ml、球后注射针头，另一注射器准备好氯丙嗪注射液25mg，严格无菌操作。按球后注射操作程序先行注入2%利多卡因注射液1.0ml，留置针头不动，快速换成已准备好的氯丙嗪注射液25mg注入球后，注射后眼部压迫3～5min，单眼包扎绷带固定，回病房后即用冰袋冷敷，第2天换药去除眼部包扎。点抗生素和降眼压眼药水，定期测血压和观察病情变化，并嘱患者注意预防体位性低血压的发生。
2 结果
球后注射后约10min眼胀痛、头痛开始逐渐减轻和消失，最迟到2天后方才开始有止痛效果出现。眼压下降程度不等；一般第2天眼压开始有所下降，但仍高出正常值。在球后注射的21例患者中资料完整，随访均在1年以上，15例（71.43%）自觉症状消失，眼压降至40mmHg以下；3例（14.29%）自觉症状减轻，眼压>40mmHg；2例（9.52%）症状改善，7天后眼部症状再次出现，眼压同注射前。重复球后注射，眼部症状改善，眼压降至40mmHg以下；1例（4.76%）5天上述眼部症状无改善，眼压仍>40mmHg，但眼压未升至注射前眼压，患者拒绝再次球后注射。全身反应有嗜睡、头晕及体位性低血压。局部反应有眼睑肿胀、结膜水肿、眼球突出和活动受限。
3 讨论
青光眼的绝对期较难控制的是难以忍受的眼胀痛、头痛，尤其是新生血管性青光眼，各种药物治疗早期有效，后期均无效果。按照Fiore提出氯丙嗪能引起神经髓鞘肿胀和破碎，神经纤维细胞质出现空泡的理论将药物注入睫状神经节周围，可阻断感觉神经纤维传入冲动，从而达到止痛目的［1］。周文炳等认为眼压控制中枢在间脑、下丘脑，故能麻醉间脑和下丘脑的药物均可以降低眼压，而氯丙嗪即是这类药物，球后注射后既可止痛、又可降压［2］。这也是此类方法最有说服力的理论根据。在多年的临床应用中的确也解决了很多患者的痛苦，但部分患者再次出现疼痛的时候该方法就被视为无效而被弃之不用。笔者认为该项治疗方法可以反复多次应用。球后注射效果不理想的原因有：（1）球后注射的位置可能不准确，即药物未到达睫状神经节部位，应注意注射的正确性。（2）患者长期因疼痛应用镇静止痛药有可能对此类药物有一定的耐药性，应注意药物剂量（可以加大药量）。（3）球后注射后即可以开始冷敷以减少术后局部水肿反应，建议尽可能早地反复冷敷24～48h。此项方法简便、易行、安全、经济，是解除此类患者痛苦的一种有效方法，有一定的推广价值。
球后注射的注意点有：（1）术前应全身检查，尤其是多次准确测量血压。（2）应该严格无菌操作和按球后注射位置准确到位。（3）应给患者讲明该项治疗的方法、效果及如何配合大夫。（4）球后注射后护理中应严密观察全身反应，定期测量血压，避免体位性低血压的发生。更重要的是应严格掌握适应证。并建议对绝对期青光眼的治疗可考虑综合治疗（睫状体冷凝、光凝和安放减压阀）等。
【参考文献】
1 Fiore C, Lupidi G, Santoni G. Retrobulbar injection of chlorpromazine in the absolute glaucoma (authors transl). J Fr Ophtalmol, 1980,3(6-7):397-399. |
