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3 讨论
高龄患者在生理上不可避免地出现各种脏器功能的减退［1］。代偿功能较弱，应激能力差，所以高龄患者小切口白内障摘除联合人工晶体植入术应注意以下几个问题［2］。
3.1 术前准备 为保护手术能顺利完成，术前应较详细检查，包括血糖、出凝血时间、血红蛋白、血压、心电图、X线胸片、肝肾功能，尤其注意血压及心电图情况，以防在麻醉过程中因病人恐惧疼痛可能会出现心脏或脑血管意外。根据我科经验，血压控制在160/90 mmHg以下［3］，心电图无严重室性早搏，病人走路无气促现象，在心电监护下顺利完成手术是不成问题的，必要时请内科医生协助。术前应用混合散瞳药充分扩大瞳孔达7～8 mm。
3.2 术中情况 手术应由较熟练的医师施行，能在30 min完成手术病人多能耐受。
3.2.1 关于角膜内皮问题 术前能检查角膜内皮的数目是最理想的，角膜内皮小于500个/mm2是不能实施手术的，但不少医院缺少设备无法进行。高龄患者角膜内皮数量本身就较少，所以术中尽量不要伤及内皮，破囊、娩核及植入人工晶体前均应注入适量黏弹剂，吸取残留皮质时水流量不宜太大，时间应尽量缩短，手术过程中注意保护角膜内皮是高龄患者白内障手术的最大要求［4］。
3.2.2 娩核的要求 高龄患者对破囊及娩核都存在特殊要求，因晶状体核体积较大，硬度较高，皮质较少，而其悬韧带较脆弱，囊表面无韧带区较小，截囊时容易引起韧带断裂或损伤，娩核时较易引起后囊破裂，只有晶状体核分游离后又有黏弹剂的保护才能娩核。患者本身玻璃体的液化较普遍，术中玻璃体易流失，所以隧道切口特别是内口应足够大，保证娩核一次成功。
3.2.3 瞳孔的处理 高龄患者瞳孔括约肌肌力减退，术中容易发生括约肌断裂或损伤，术中瞳孔不宜复原，在前房注入缩瞳剂效果也不理想，所以术中整复瞳孔要适可而止，不必强求圆瞳孔，否则术后反应必加重。
3.2.4 其他 一次性住院一般只做一侧眼手术比较安全，以避免全身的并发症，如有必要术中可请内科医师协助，当然患者年龄80岁左右，身体强壮，一次住院先后做2只眼手术也是可以考虑的。
3.3 术后观察 术后观察不但只注意眼部情况，更要注意全身情况，前房反应较重时可予以散瞳，球结膜下注射地塞米松，全身不要轻易使用激素，如果使用也要控制用量。全身情况应注意血压、心前区有无异常不适、心脏功能情况、呼吸道是否通畅，尤其注意观察有无脑血管意外，颈部是否柔软、四肢是否灵活。嘱病人尽早下床活动，并有专人扶持。术后补液量控制在每天500 ml以内，鼓励自己进食，可以减少心脏负荷。
3.4 高龄患者眼底病发生率较高 包括年龄相关性黄斑变性［5］、视神经萎缩、未被发现的青光眼、糖尿病眼底病变等，由于视网膜神经节细胞得体凋亡，正常人随着年龄的增长，神经节细胞不断减少，Friren 1991年应用高精度视野计检查发现，神经节细胞每年因凋亡减少约1万个，80岁时人体大约减少30万个神经节细胞［6］，所以高龄患者术后视力很难达到1.0。术前应有所估计并向患者家属解释说明。只要措施得当，高龄患者白内障可以和普通老年性白内障一样小切口完成，不会因小切口而增加其并发症。
［参考文献］
1 戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1986,1231-1239.
2 张蓉,郁文国,乔秀娟.高龄老人白内障人工晶体植入术的临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2002,24（3）:172-173.
3 王梅芳,黄瑞华,汪金方,等.高龄患者白内障超声乳化吸出效果分析.眼外伤职业眼病杂志,2005,27（8）:598-599.
4 邓江梅,喻长泰,蔡明高,等.白内障超声乳化术对高度近视眼角膜内皮的影响.中国实用眼科杂志,2001,19（2）:116-117.
5 Kleai R,KIein BEK,Linton KLP,Research on agedrelated degeneration.Ophthalmology,1992,99（4）:933-935.
6 扬为中,陈文俐,邓奋刚.老年性白内障的术后视力.中国实用眼科杂志,1998,16（1）:55-56. 上一页 [1] [2] |
