【摘要】 目的 探讨眶内二期羟基磷灰石义眼台植入手术的临床疗效及在不同情况下的手术方式选择。方法 对33例行眼球摘除或眼内容物剜出术后的患者采用珊瑚多孔羟基磷灰石（HA）义眼台行二期眶内植入术，观察其外观修复效果。结果 术后随访6～24个月，眼部外观满意度达78.8%，无感染、义眼台排出或移位等现象;并发症主要有术后球结膜裂开、义眼台部分外露等。结论 眶内二期羟基磷灰石（HA）义眼台植入术，是眼球丧失后疗效较好的眼眶充填手术。
Secondary orbital implantation of hydroxyapatite Yao Weibiao，Qin Bo，Cheng Hongbo，et al.
Shenzhen Ophthalmic Center，Medical College of Jinan University，Shenzhen Eye Hospital，Shenzhen518001.
【Abstract】 Objective To investigate the repair effect of secondary orbital implantation of hydroxyapatite（HA）and its suitable operation techniques under different conditions.Methods Coralline porous HA spheres as secondary orˉbital implants were implanted in33cases after enucleation or evisceration，and the repairing effect was observed.Results 78.8%of all the cases obtained satisfactory cosmetic appearance in6～24months of follow-up without any intra-orbital infection，nor implant prolapse or dislocation.There were only a few complications such as postoperative dehiscence of bulber conjunctiva and part exposure of the implants.Conclusion Secondary orbital implantation of HA is a relatively satisfactory orbital implantation surgery after eyeball lossing.Key words orbital surgery hydroxyapatite/implant
眼球摘除或眼内容物剜出术后，眼球丧失所致的眶部凹陷如未能及时修复，就会产生许多畸形和并发症发生，尤其是儿童患者，会影响其眼眶及同侧颜面部的发育 ［1］ 。近几年来，眶内羟基磷灰石（hyˉdroxyapatite，HA）义眼台植入术已普遍开展，HA义眼台的生物相容性好，排斥率低，植入后活动度较好。如果一期手术时因各种原因未能及时植入HA，则应尽早行二期植入手术为好。笔者对33例（33眼）在我院完成眶内二期HA义眼台植入术患者的病例资料进行了考察分析，以探讨其疗效和手术方式，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例33例33眼为2000年1月～2003年10月间在我院手术的患者，男21例，女12例，年龄8～59岁;一期行眼内容物剜出术者13例，眼球摘除者20例;去除眼球的原因包括严重眼外伤、化学伤19例，绝对期青光眼8例，眼球萎缩4例，眼内炎2例;HA义眼台植入术在一期手术3周～13年后进行。
1.2 植入材料 采用国产或进口天然珊瑚多孔羟基磷灰石（HA）义眼台，形状为白色圆球体，无菌密封包装，直径有18mm、20mm及22mm3种。所需义眼台的大小根据对侧健眼A/B超测量值选择。本组中植入22mm球径者5例，植入20mm者18例，18mm者10例。所有HA于术中植入前在庆大霉素液（8万U/500ml）中浸泡10～30min。
1.3 手术方法 本组中2例儿童因不能耐受局麻而用全麻，其他病例均在局麻下行眶内二期HA义眼台植入术。手术方式主要有以下两种。
1.3.1 HA直接植入法 用于眼内容物剜出术后有残留巩膜的患者。对局麻者，行眶内充分浸润麻醉，先水平方向切开球结膜，注意保持结膜完整，避免缺损。水平向或斜向切开Tenon’s囊，仔细辨别肌肉纤维:用镊子试夹相应组织，嘱患者朝各方向转动，如患者诉心跳改变、酸痛甚至恶心，则肌肉可能包于其中;同时术者在转动时也会感到肌肉对器械的牵拉力。全麻者，借助于眼心反射尽可能找出4条直肌。追加眶内麻醉后，充分分离扩张Tenon’s囊，将适当大小的HA义眼台植入眼眶肌圆锥内。分层间断紧密缝合巩膜和筋膜，如果自体巩膜过小，则取异体巩膜覆盖于HA前。连续缝合球结膜，置入透明眼模后，上下眼睑缘褥式缝合。
1.3.2 异体巩膜包裹HA植入法 用于眼球摘除术后患者。同种异体巩膜经处理后保存于纯甘油中，术中使用前在庆大霉素溶液中复水30min。同上步骤切开结膜及Tenon’s囊，仔细分离并准确找到上下及内外4条直肌断端，并做预置缝线。将合适大小的HA义眼台置于巩膜壳内，紧包缝合，在其角膜缺口处，保留8mm左右的暴露口，并在赤道部附近等距开4个4mm×4mm左右大小的窗口。倒转使巩膜的视神经部位朝前，将异体巩膜包裹的HA义眼台置入肌圆锥中。将4条直肌止端缝合到巩膜壳前方开口附近。分层紧密对缝筋膜和结膜。所有术眼均包扎加压、全身应用激素和抗生素3～7天，1周拆线，2周后安装薄壳义眼片。
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