2 结果

    2.1 手术并发症 本组术后均有轻度眼睑肿胀、结膜水肿、眼胀痛和头痛等副反应，一般在术后3天左右明显减轻。2例结膜伤口在术后拆线时有开裂，保守治疗后1例愈合，1例行自体口腔粘膜移植修补成功;3例随访中发现义眼台部分外露，经再次手术用异体巩膜片或自体口腔粘膜修复暴露区治愈。2.2 手术效果 术后2周左右安装合适的义眼片。随访时间6～24个月，平均12.3个月。26例（78.8%）患者表示外观满意。义眼活动度均有增加，水平方向达5°～20°，上眶区饱满。随访期间无眶内感染、义眼台脱出等现象发生。

    3 讨论

     严重眼外伤、眼内炎症或青光眼以及其他眼病导致眼球丧失后如未修复，常会引起结膜囊形状和大小的改变，如下睑外翻，下穹隆变浅，上穹隆部凹陷加深以及广泛疤痕化引起的结膜囊狭窄或闭锁等，统称为眼球摘除眼窝综合征 ［2］  。因此，临床上应尽早置入义眼台以减少病人的痛苦，对儿童患者及时植入义眼台有利于其眶骨的发育。 羟基磷灰石（HA）义眼台于1985年首先由Arthur Perry设计并在1989年获美国FDA批准用于临床 ［3］  ，到目前，眼球摘除后植入义眼台手术已得到广泛推广 ［4，5］  。HA为海洋珊瑚加工制成，分子式为Ca 10  （PO 4 ） 6 （OH） 2 ，与人体骨骼中无机盐成分相同，具有良好的生物相容性;其珊瑚微孔结构有利于眶内纤维和血管内生，在植入眶内4周左右就有纤维血管长入，6～8周可达到完全血管化，一般在6个 月左右就与周围组织形成一体而不易发生排异与脱出，可良好地固定在眼眶内 ［3，4］  ;同时，HA球体很轻，一般不易下坠而再造成上睑凹陷。

    眼球摘除的原因多样，手术方式也不尽相同，因此在眶内二期HA植入时也应采取不同的手术方式。本组病例中对有巩膜残留的眼内容物剜出患者采用HA义眼台直接植入法，对无残留巩膜的眼球摘除患者用异体巩膜包裹的HA植入法。前者不受巩膜材料影响，HA与眶内组织接触面大而易血管化，但屏障薄弱;后者HA包裹于巩膜内，多了一道屏障而不易出现结膜裂开，但被包裹的HA与周围组织接触少，其血管化程度较低而时间长，因此，必须增加HA与周围组织的接触面。本组中我们在供体巩膜后部留出一个8mm左右的暴露口，并在4条直肌缝合部位开口，都是增加有效接触面的手段 ［6］  。眶内二期HA植入术较一期手术复杂，不仅分离肌肉比较困难，而且手术时组织的机化粘连容易引起筋膜结膜损伤而造成结膜囊狭窄;同时，其并发症发生率也大于一期者 ［6］  ，所以在有条件时应首选一期植入术。实践中，为了提高二期植入术的成功率、减少并发症，笔者眶内二期HA植入手术时重点注意:术前仔细了解一期手术中是否留有巩膜，术中是否将眼外肌对缝，以选择相应的HA植入术式;术中尽量分离扩大Tenon’s囊，将HA放置至肌圆锥的深部，在Tenon’s囊和球结膜关闭时应无明显张力;手术时注意去除眼眶原有的疤痕组织，使HA义眼台有足够空间;术后注意预防和控制感染，避免切口愈合不良或发生HA的感染。

　　总之，眶内HA二期植入术安全可靠，对于眼球摘除术后和眼内容物剜除术后的眼眶畸形的矫正效果理想。严格地进行手术操作，掌握好手术技巧并选择合适的手术方式，能有效地提高手术成功率。

　　参考文献

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