3 讨论

　　BRVO可发生视网膜和（或）视盘NV导致VH而影响视力，大面积阻塞（>1/4象限）患者大约50%将发生大面积（>5PD）NPA，此为视网膜和（或）视盘NV的先兆。在BRVO缺血期进行光凝旨在破坏耗氧高的光感受器，使之不因缺氧而产生新生血管生长因子，同时封闭视网膜新生血管，使其退缩 ［2］  。本组病例中非激光治疗的大面积NPA患者有33.33%发生NV，有NV的患者约50%发生VH，激光治疗后，可使NV发生减少到11.11%，使VH发生减少到19.05%。美国BVO研究小组报道:非激光治疗组分别为22%发生NV和61%发生VH，激光治疗组分别为12%和29% ［3］  。由此可见，激光可有效封闭NPA，减少视网膜NV和VH。

    激光治疗时，对于出血不多、视网膜可见的缺血区用绿光光凝。对于伴有视网膜大片浅层出血的缺血区用绿光光凝难以在视网膜上见到有效光斑，且绿光易被视网膜浅层出血吸收，引起视网膜内层的损伤，因此对视网膜有出血者采用红光光凝为宜 ［4］  ，对于出血浓厚区域，光凝时应避开，待出血吸收后补充光凝。因此有些患者不能一次完成光凝，需随诊补充。本组病例中，光凝后NPA消退31眼（86.1%），NV退缩15眼（71.43%），总有效率 80.70%。无效者可能由于光斑密度不够，光凝范围不充分，有效光斑少，其主要原因为患者不能保持随诊而及时补充光凝。

　　激光能否提高BRVO的视力，尚不能肯定。但激光治疗可减轻因并发症所致的视力下降。本组病例中，激光治疗组治疗前后视力无明显差异，非治疗组末次复诊视力明显低于初诊时视力，是因为发生VH者较多，视力受影响较显著。

    对于激光治疗的时机，本组资料表明，虽然激光治疗可有效封闭视网膜NPA，减少NV和VH，而VH与NV有关，此外，不接受光凝约67%的患者不发生NV。因此，不必对BRVO所有大面积NPA且无黄斑囊样水肿患者积极进行预防性光凝，在能定期随诊的前提下，可在NV发生后进行光凝。 （本文图略）

　　参考文献

    1 张惠蓉.视网膜疾病.北京:人民卫生出版社，1996，2227-2235.
　　2 张承芬.视网膜光凝治疗.北京:人民卫生出版社，1998，694-716.
    3 Branch Vein Occlusion Smdy Group.Argon laser scatter photocoagulation for prevention of neovascularization and vitreous hemorrhage in branch vein occlusion.Arch Ophthalmol，1986，104:34-41.
    4 孙心铨，王燕琪，敖丽君，等.激光视网膜光凝术激光量和疗效的分析.中华眼底病杂志，1997，13:195-196. 

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