1 病历介绍
     
　　例1，患者，男，68岁。因右眼视力下降1年余来我院就诊。眼科检查:视力右眼0.25（不能矫正），左眼1.0（1年前已在本院行超声乳化白内障吸出术+人工晶体植入术）。右眼位正，结膜无充血，角膜清亮，前房深浅正常，虹膜纹理清。瞳孔3mm，光反应灵敏。晶状体浑浊，玻璃体窥不进。右眼底检查:模糊，仅见轮廓。右眼光定位正常，两点正常，红（+）绿（+）。临床诊断:（1）右老年性白内障，（2）左人工晶体眼。建议行右超声乳化白内障吸出术+人工晶体植入术。术后检查:视力右眼0.5，右眼结膜无充血，角膜清亮，人工晶体位正。术后患者自觉视力提高不理想，视物费力，视力受限，要求进一步检查。眼前节检查同前。眼底检查:视盘色略淡。即行视电生理和视野检查。视电生理检查结果示:右PVEP异常（波形未引出）。视野检查结果示:右眼下方视野绝对性压陷。临床诊断:右视神经萎缩。

　　例2，患者，男，68岁。因双眼视物模糊2年余，糖尿病10年余来我院就诊。眼科检查:视力右眼0.4（不能矫正），左眼0.6（不能矫正），双眼位正，结膜无充血，角膜清亮，晶状体楔形浑浊，玻璃体微混。眼底检查:右视盘色白欠圆，网膜可见不规则渗出灶，黄斑中反不清。左视盘色正常，网膜少许渗出灶黄斑中反不清。右眼压59.3mmHg，左眼压23.3mmHg。右眼光定位异常，两点异常。左眼光定位正常，两点正常。双眼红（+）绿（+）。术前视电生理检查:右眼VEP异常。右视野示:右颞侧残岛。临床诊断:（1）双并发障，（2）双青光眼，（3）右视神经萎缩。

     2 讨论

　　例2患者由于术前检查仔细，右眼光定位、视诱发电位、视野均异常。医生对右眼术后视力预测结果准确。患者对自己右眼的病认识较充分，尽管术后视力提高受限（0.6）但患者对专家的技术水平、医生的检查治疗、护士的护理服务均非常满意。例1患者由于术前右眼视力0.25加之光定位正常，眼底大致正常，左眼半年前行超声乳化联合人工晶体植入术，术后视力及一切均正常。故右眼术前未做视电及视野等检查，医生对术后视力提高受限这一结果预料不足患者术后有怨言，认为术前检查不详细、确切，导致医患双方对患者右眼病情了解不够。从例1患者术后视电生理检查结果看:双眼FERG波形存在，值均在正常范围。固基本上可以排除视网膜疾患。双眼FVEP波形存在，右眼LP 2 119.50ms/AP 2 17.65μV。左眼LP 2 117ms/AP221.99μV。故FVEP P 2 峰时右>左2.5ms。P 2 幅值右<左4μV，双眼基本差异不大。左眼PVEP波形存在值可，右眼PVEP波形未引出。闪光VEP反映了从视网膜神经节细胞到视皮质的视路传导功能，也反映了黄斑中心凹在视皮质的放大，整合及处理功能。但图像VEP比闪光VEP更能反映黄斑中心凹和视皮质的形觉功能。闪光VEP是一种亮度反应，图像VEP是一种亮度和图像结合的反应。形觉反应除了需要有正常的视网膜和视路功能外，它需要有正常的视觉中枢对图像特殊加工和处理的能力。再之由于图像VEP比闪光VEP具有更简单和稳定的成分，所以图像VEP目前是临床评价视功能的一项重要方法。图像VEP比闪光VEP更可靠。视野检查作为一种心理物理检查法它对眼底病、视路和视中枢疾病的定位诊断非常重要。例1患者的视野检查结果为水平线以下下方视野绝对性缺损。按理说这样的视野检查结果，术前的光定位检查下方应该有异常表现。但术前光定位检查结果正常，说明目前我们的光定位检查中使用光源、检查方法和技巧、患者的眼球固视以及患者的理解和配合可能存在一定缺陷。

    白内障患者术前检查务必要认真、周详，尤其对尚存在一定中心视力的白内障患者，常规裂隙灯检查、眼底检查以及A/B超、角膜曲率等检查，眼底检查务必认真、仔细（如无禁忌证常规散瞳）。必要时检查视电生理以判断视网膜、黄斑部以及视神经功能。光定位检查务必准确，必要时行视野检查，尽量避免白内障术后的医患纠纷。