3 讨论

　　眼内异物是眼科常见的复杂性眼病，除异物外还有其它的眼部复合伤，临床的诊疗也有一定的局限性。眼内异物损伤造成屈光间质浑浊时，光学仪器不能直视检查，影像学检查则成为良好的检查手段，如X线、CT、B超、MRI、UBM。在眼内异物损伤的诊断中，CT的优势在于异物的显示、定位及眶内并发症的诊断，B超的优势在于显示眼内异物的并发症，X线片的优势在于显示高密度异物的大小和形状，MRI的优势在于眼内和眶内低密度异物的显示，UBM的优势在于眼前段微小或低密度异物的诊断，所以多种影像学检查方法的联合应用可为眼内异物损伤的诊断和手术设计提供全面准确的信息 ［1］  。X线、眼科B超是广泛使用的检查眼内异物的方法。但是对于非磁性眼前节异物，如果在后房及平坦部，即使异物有足够大，一般的B超、X线也不能显示，本组资料B超的检出率即为0，X线检查仅有2眼检出（2/12）。国内外有资料表明UBM检查在诊断眼前节低密度微小异物方面比其他的辅助检查更优越 ［2～4］  ，但是UBM尚不能普及。所以，术前和术中判断有无异物除有外伤史的主诉及结合辅助检查外，应该特别注意眼前节的异常炎症和机化，一些细小的异物就很有可能隐匿其中，尤其是在后房、平坦部等。本组几例B超误诊的眼内异物均属 眼前节异物，多在后房、平坦部。以非磁性异物为多，多发性眼内异物术中易漏掉眼前节异物，尤其碳化异物，其眼前节无明显的炎症和机化。

　　目前眼内异物摘除术同时行白内障摘除、人工晶体植入、玻璃体切除、视网膜复位及角膜移植等联合手术已经成为国内外处理眼内异物及其并发症的常规手术方法 ［5～7］  。眼前节异物行联合手术后，绝大部分可获得有用视力（0.02以上）。这类患者的预后与受伤机制、有无瞳孔穿入阻滞及玻璃体积血有关 ［8］  。眼前节异物患者行联合手术后视力预后比眼后节异物者好，其术后恢复不佳多与角膜瘢痕、角膜散光、后发障等前节病变有关。 B超和X线尚未发现眼前节异物，玻璃体切割术中应该仔细寻找有无异物存在，尤其是眼前节有明显机化者;PPV术中仔细切除周边的机化和积血，寻找异常的情况和结构，也是防止眼前节异物遗漏的关键之一。 

　　参考文献

　　1 朱豫，张效房，等.多种影像方法联合诊断眼内异物及其并发症.中华眼科杂志，2003，39（9）:520-523.
　　2 Ozdal MP，Mansour M，Deschenes J.Ultrasound biomicroscopic evaluation of the traumatized eyes.Eye，2003，17（4）:467-472.
　　3 汪振芳，江惠燕，等.超声生物显微镜在眼前节异物诊断中的应用.眼科学报，1999，15:236-237.
　　4 Deramo VA，Shah GK，et al.Ultrasound biomicroscopy as a tool for deˉtecting and localizing occult foreign bodies after ocular trauma.Ophthalˉmology，1999Feb，106（2）:301-305.
　　5 Barash D，Goldenberg-cohen N，et al.Ultrasound biomicroscopic detecˉtion of anterior ocular segment foreign body after trauma.Am J Ophthalˉmol，1998，126（2）:197-202.
    6 卢奕，褚仁远，等.晶状体玻璃体切除联合人工晶状体植入.中华眼科杂志，2000，36:98-100.
    7 Tyagi AK，Kheterpal S，Callear AB，et al.Simultaneous posterior chamˉbei intraocular lens implant combined with vitreoretinal surgery for inˉtraocular foreign body injuries.Eye，1998，12:230-233.
    8 Greven CM，Engelbrecht NE.Intraocular foreign bodies:management，prognostic factors，and visual outcomes.Ophthalmology，2000，107（3）:608-612. 

上一页  [1] [2]