玻璃体切割术是近年我院开展的显微外科新技术，主要用于视网膜脱离、眼外伤、玻璃体及眼底疾病等，其方法是采用玻璃体切割仪在局麻下对患眼施行玻璃体切除，并在腔内注入C 3 F 8 或气液交换后硅油填充。手术应用的治疗手段复杂而特殊，术后并发症较其它眼病多且严重，手术及护理上都有其特殊的要求。我科自2003年7月～2004年4月间共施行玻切手术34例，现将34例围手术期眼特殊护理总结如下。

　　1 临床资料

    34例病例，男24例，女10例，年龄最大74岁，最小2岁，糖尿病性玻璃体积血6例;眼外伤、眼球贯通伤取异物者19例，视网膜脱离复位8例;取硅油2例，其中行玻璃体切割、气液交换加长效气体（C 3 F 8 ）注入7例，硅油置换填充14例。

　　2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理 患者因视力障碍影响工作、生活、担心预后不良，情绪上往往表现焦虑、恐惧不安、精神高度紧张，加之手术本身难度大，术中术后并发症多，有时为获取一点点视力提高，需多次手术，也可能反复手术视力都不能提高，这些因素往进一步的加重患者的顾虑和恐惧。护士应尽可能的通过对患者实施健康教育传授相关的知识，疏解患者的忧虑和恐惧，既要实事求是的让患者了解此次手术的目的意义，可能发生的并发症及较差的视力预后、防治方法，让患者和家属对这些不利因素有正确的认识，同时关心患者的心理，做到医护言行一致，与患者进行有效的沟通，解答疑问，尽量满足患者的要求，并向患者介绍手术基本过程，术中如何配合，让患者的恐惧与担忧降至最低，以最佳的身心状态接受手术。

　　2.1.2 体位训练 正确的卧位不但能减轻患者关节、肌肉的疲劳，还能减轻疾病的症状，有利于疾病的治疗与康复，为了提高对卧位的适应性和卧位效果，首先向患者耐心解释术后卧位的重要性，训练正确的卧位姿式，如需俯卧者，用软棉枕垫于胸部，头降低20°～30°，将口、鼻、术眼露出、使呼吸通畅，术眼不受压。在保证俯卧位的时间前提下训练患者有效地变换体位，如头低坐位、头低站位、双膝跪式头低位、行走时低头位，每日1～2次。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后体位与头位护理 玻切术后需要注入气体或硅油的患者，由于所灌注材料的特性，术后对患者的体位有特殊的要求。术后取俯卧位能使气体上浮，促进视网膜功能复位，减轻C 3 F 8 接触角膜内皮、后壁、虹膜引起的疼痛及青光眼，减轻硅油接触使其混浊、肿、胀形成白内障，乳化堵塞房角导致眼压升高 ［1］  。对于俯卧位的患者，每天强迫体位12～16h，睡觉时可侧卧，避免平卧，术后当日需静卧，次日后可逐渐增加活动，但需保持脸面与地面平行，持续7～21d，如此体位注气者直至只剩下小气泡为止。巨大裂孔和玻璃体注气（C 3 F 8 ）者术后保持一定的头位和体位至关重要，手术即应采取使气泡对裂孔起顶压作用的头位，裂孔处于最高位;黄斑及后极部裂孔则颜面向下俯卧，或者取坐位使头伏于桌面或床头;下方裂孔则采用头低、脚低、臂高的俯卧位。对于巨大裂孔玻切术未注气患者，手术后保持裂孔处于低位，经7～21d逐渐改为正常姿式，如手术中或术后有视网膜和玻璃体出血，应保持一定的头位、使血流方向避开黄斑部，以减少影响中心视力的机会。对于持久取俯卧位的患者，往往使体力和精神都受到极大的消耗，患者对体位的耐受性降低，肥胖或年长者尤其难坚持，常常出现烦躁不安，并发一些不良的反应，护士应随时关注患者的反应，给予相关的护理。（1）呼吸受阻的护理:长时间俯卧使患者胸部受压，出现胸闷不适。指导患者有节奏地进行深呼吸，帮助移动胸部垫起物至腰部，减少胸部压力，协助有限的变换体位，保持呼吸道通畅，保持室内空气清新;（2）肌肉酸痛的护理:长时间俯卧使肌肉过度疲劳，引起颈腰部酸痛。帮助患者取正确的卧姿，保持肢体功能位，给颈部自上而下的按摩，放松肌肉，给热敷促进血液循环，减轻疲劳;（3）头面部肿胀的护理:头低位使血循环缓慢，头面部肿胀。此时应避免头面部碰撞，防止皮肤损伤，每日3次给予螺旋形的轻轻按摩面部，每次5min，用温毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。

　　2.3 术后观察

　　2.3.1 一般观察 观伤口敷料情况，局部用药如结膜下注射、半球、球后注射有无并发症的发生，对糖尿病患者观测血糖及水电解质平衡。

　　2.3.2 观察眼压 患者术后眼压能自动调节不致升高，注入C 3 F 8 者由于气体膨胀速度大于房水流出，可致眼压暂时升高，且C 3 F 8 气体注入眼内后72h体积膨胀最大 ［2］  。眼压升高发生在注气后12～96h，通常7d内恢复正常水平。同时观察患者有无眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐等现象。若术后眼压<30mmHg，且无症状者继续观察，暂不作降眼压处理。如眼压>30mmHg，或只是有轻度升高但伴有头痛、眼胀，应及时报告医生，并遵嘱给口服乙酰唑胺，局部点0.5%噻吗心胺眼液降眼压处理。

    2.3.3 疼痛的观察 术后创口疼痛多发生在术后1～2d，主要原因为手术眼内气体膨胀引起，疼痛可随气体的吸收而减轻，异常眼压引起的疼痛多在术后6～8h，疼痛剧烈而且逐渐加重，并伴眼胀、头痛、应及时协助给予处理，观察疼痛与眼压同时进行，并加以鉴别。如硅胶带环扎过紧引起的疼痛为持续性，葡萄膜炎引起的疼痛多在夜间，无论白天黑夜，患者有眼压升高、头痛，均应及时报告医生。观察患者疼痛的性质、持续时间，按医嘱处理，以防不良后 果。

    2.3.4 监测光感 术后根据术中填充物的膨胀特性每天观测光感，在膨胀期应密切观测，观测结果应在术后始终存在光感，看见手动更好，光感应随术后时间延长而增加，若光感下降，或突然消失，应及时报告医生。

    2.3.5 角膜透明度的观察 术后随时观察角膜的变化，如出现角膜刺激症状，角膜混浊，应及时报告医生以及时发现眼前段缺血，角膜水肿。

　　3 出院指导

　　3.1 注意事项 按时正确点眼，及时服药，忌食辛辣刺激及过硬的食物，保持大便通畅。

    3.2 定期复查 气体填充1周复查，待气体完全吸收后逐渐延长时间，有异常随时来诊。若为硅油充填的患者，需半年后来院取出硅油。

    3.3 限制活动 术后半年限制过大活动，1年内限制重体力劳动、填充C 3 F 8 者，气体尚未完全吸收，避免高空作业或乘坐飞机旅行，以免引起视网膜中央静脉阻塞等一系列并发症。

　　参考文献

　　1 傅安静.视网膜脱离诊断学.北京:科学技术出版社，1999，332-341.

    2 黎晓新，王景照.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社，2000，101.