【摘要】 目的 探讨视网膜脱离患者围手术期的舒适护理。方法 100例视网膜脱离患者实施围手术期舒适护理。结果 实施舒适护理，改善了患者心理和生理上的不适，改变了医患关系，提高了患者的满意度。结论 舒适护理减少了术后并发症，有利于视网膜的恢复

　　视网膜脱离是指视网膜组织中神经上皮层与色素上皮层脱离，是致盲率很高的疾病。2003年6月～2004年6月，笔者对100例患者采取不同的手术方式，对复杂的视网膜脱离行玻璃体切除+硅油注入术，并实施了舒适护理。现总结如下
。

　　1 临床资料

　　视网膜脱离100例，100眼，男51例，女49例，术前视力在指数/20cm～1.0之间。

　　2 方法

　　2.1 术前心理护理

    2.1.1 视网膜脱离是一种致盲率很高的眼疾，加上缺乏对现代显微手术的了解，患者往往心情紧张、焦虑。护士接诊时应用和蔼的微笑，亲切的语言安慰和引导他们正确对待疾病，认真倾听他们的述说，耐心回答询问，仔细地向患者做好解释工作。术前简单的交谈，缓解患者紧张、焦虑的心理。

    2.1.2 指导患者卧床休息，除必要检查外避免活动，减少眼球转动，并根据裂孔位置取不同的体位，原则上使裂孔处于最低位。

    2.1.3 向患者说明手术的目的、经过及术中可能出现的不适反应，指导患者放松，必要时可预防性药物干预。

    2.2 术中舒适护理

    2.2.1 舒适环境的管理 保持环境干净、整洁、安静，室温控制在24℃～26℃，湿度50%～60%，冬天注意保暖，但不宜穿太多衣服，以免术中过热出汗，引起不适。夏天开空调时注意空调开口不要对着患者，以免受凉，引起感冒、咳嗽影响手术。

　　2.2.2 舒适体位的放置 取平卧位，头部相对固定，女患者长发可分左右两股从两边向头顶盘拢，忌扎马尾，以免引起头部卧位不适而影响手术。

    2.2.3 术中心理疏导和信息交流 术中可运用语言交流的形式及时与患者沟通，了解患者的感受适时采取促进舒适的方法。医务人员在术中切忌闲谈，以免引起患者不必要的担心。对高度紧张、恐惧的患者，护士可轻握其手，不断与之交流，分散注意力，达到放松的目的。同时以语言暗示手术很快就要结束，缩短其心理上不适感的时间，必要时可用镇静剂。

    2.3 术后舒适护理

    2.3.1 术后反应的护理 术后患者有恶心、呕吐，可向其解释可能因为术中注气或硅油注入及术眼加压包扎引起眼压升高所致，为术后常见反应。使患者心中有数，减少心理上的不适，患者呕吐后予温开水漱口，并及时擦干口唇，更换潮湿的衣被，嘱患者暂时禁食，等症状缓解后可少量进餐。对术后呕吐频繁，术眼疼痛剧烈者，可遵嘱予止吐剂、脱水剂及镇痛剂，并说明用药目的，予心理安慰。

    2.3.2 术后体位的护理 术后体位以裂孔处于最高位为原则。利用气体的浮力顶托视网膜脱离区，以封闭视网膜裂孔，使视网膜复位。（1）俯卧位:患者俯卧于床上，予前额、下颌，以及肩、胸，甚至下腹部各处垫一小软枕，以防长时间俯卧，过度受压，影响呼吸道通畅。同时，本科在术后还因材施用，用救生圈充气后当气垫，置于患者胸腹部，使患者的胸腹部正位于气圈的空心处，这样可保持呼吸通畅。减 少了因呼吸不畅而引起的不适。我们还利用市场上可以买到的马蹄形靠枕，置于患者额面部，这样既可使呼吸通畅，又不致于使伤口受压。保持了卧位的正确执行。由于俯卧位时液体往下流，额部、眼眶受压，眼部肿胀厉害，难以接受体位治疗，因此在术后应严密观察患者，及时了解气体吸收情况，反复解释位护理的重要性。多指导、多鼓励患者，正确掌握卧位。（2）低头位:如果患者感到疲惫时，可以调节采用患者取小凳坐在床旁，额部用软枕或马蹄形靠枕，俯卧在床沿。头低卧位与床边水平状。为了减少长期低头位导致的颈部、肩、背部酸痛。可予按摩，但忌用力敲打，以免引起视网膜的震荡。（3）向健侧眼侧卧位:为了改善患者午休及夜间休息时采用，可保证必要的睡眠时间，在此期间，指导患者尽量向健侧眼侧卧，避免平卧位，减少并发症。

    3 结果

　　100眼中，90眼1次手术成功，视网膜复位，5眼经激光治疗后视网膜复位，2眼行再次手术后复位，1眼再脱离，术后随访满意度为98%。

    4 讨论

　　舒适护理是护理活动加舒适的研究，使人在生理、心理上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度，将舒适护理运用于视网膜脱离患者的围手术护理过程中，使患者在生理和心理方面均有改善，提高其对手术及术后不适的耐受性，为手术成功创造了条件，同时改善了医患关系，提高了患者的满意度。