3 讨论

　　新生血管性青光眼又称虹膜红变性青光眼。本病为合并有虹膜红变的糖尿病及视网膜中央静脉阻塞的一种并发症。近年来发现颈动脉阻塞、无脉症、视网膜中央动脉阻塞、全色素膜炎等均可引起此病 ［1］  。其发病原因为视网膜缺氧时产生一种血管形成物质然后向前扩散而刺激虹膜形成新生血管，其病理特点是虹膜及小梁上有新生血管。此病早期发病隐匿，至晚期发现时，视力已很差，治疗效果不佳，视力无法恢复。破坏睫状体作为治疗新生血管性青光眼的方法已经多年 ［2］  。通常破坏睫状体的方法有睫状体冷凝和激光光凝。但是 些方法的治疗效果是有限的，常常不能有效的控制眼压，并带来其它的如视力丧失、疼痛、眼压继续升高或眼球萎缩等并发症 ［3～6］  。因此对本病作早期诊断和治疗是非常必要的。因虹膜色深，前两层主要含有多数色素细胞，间质致密，无血管，在其基质层里才含有丰富的血管，故在裂隙灯下正常虹膜并不可见血管 ［7］  。早期新生血管性青光眼患者，因无高眼压，且增生的虹膜新生血管多位于深层，裂隙灯下不可见，且无明显的临床症状，在临床上往往不予重视，至病情不知不觉发展至晚期，为时已晚。虹膜的荧光造影中正常虹膜血管的荧光大部分被黑色素阻挡，而吲哚菁绿使用红外光作为激发光，可穿透视网膜色素上皮，且吲哚菁绿分子量大，在血浆中主要与蛋白质结合，使荧光素渗漏较慢并减少成像在血管外的荧光素量，对显示新生血管有独特之处 ［8］  。我院对160例眼底出血已趋稳定的患者行吲哚菁绿血管造影，发现有38例虹膜上有程度不等的高荧光渗漏，对其中31例不伴有高眼压患者，除配合常规的眼底荧光造影行激光封闭眼底全部新生血管外，及时用氪离子激光行虹膜周切术，及早地在前后房创造了通道，避免了眼压升高的危险，同时也进一步控制了新生血管进一步生长引起视力下降的危险。术后效果满意，长期观察患者保留了有用的视力和视野。在7例伴有高眼压的吲哚菁绿血管造影中，虹膜上有密集的高荧光渗漏，因其视力较差，在局麻下行睫状区冷冻术，术后大部分眼压控制良好，但视力 均无法恢复。术后再次行吲哚菁绿血管造影虹膜上可见荧光渗漏点较术前明显减少，可见眼压下降使新生血管退缩是防止新生血管性青光眼进一步发展的主要指征。目前吲哚菁绿血管造影已成为了解眼底疾病的重要工具，但吲哚菁绿血管造影技术用于观察虹膜新生血管渗漏，临床上报道尚不多见。为达到对新生血管性青光眼的早发现、早治疗以及对晚期病例术后疗效评估起到积极的作用，吲哚菁绿血管造影在新生血管性青光眼中的应用值得临床上广泛推广。

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