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自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉40例临床观察

http://www.cnophol.com 2008-8-14 15:14:14 中华眼科在线

  翼状胬肉(以下简称胬肉)是一种慢性进行性的结膜变性疾病,对进行期及复发性胬肉常以手术治疗为主。我院自2004年初采用胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗胬肉,取得满意疗效,现报告如下。
 
  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组共40例44眼,男16例17眼,女24例27眼,年龄36~66岁,平均46.3岁。职业:农民19例、工人15例、干部6例。患病时间:2~15年。原发36例40眼,复发4例4眼。左眼25例29眼,右眼15例15眼,胬肉均于鼻侧,手术指征为胬肉长入角膜缘2mm以上,胬肉最大者长入角膜缘4.5mm,胬肉进行期30例33眼,静止期10例11眼。

  1.2 手术方法 术前3d抗生素眼药水点眼,术前0.1%升汞溶液洗眼。手术均在手术显微镜下进行:(1)爱尔凯因表面麻醉2次,普鲁卡因肾上腺素胬肉下注射局部麻醉。(2)用小圆刀片自胬肉头部开始分离胬肉组织,避免损伤健康角膜基质层。从胬肉颈部剪开球结膜,将结膜与其下变性肥厚组织钝性分离至近泪阜处,去除所有结膜下纤维增生组织及胬肉头部,暴露巩膜,避免损伤内直肌。测量巩膜暴露区大小范围。(3)于颞上方结膜下注射普鲁卡因肾上腺素局部麻醉,切取与巩膜暴露区大小一致的结膜瓣(带0.5mm宽的透明角膜),把此结膜片移至胬肉切除后的创面上。注意,结膜片应尽量薄,尽量剔除干净筋膜组织,角膜缘侧对角膜缘侧。用10-0的尼龙线间断缝合固定植片。(4)点抗生素眼膏,包扎术眼。术后每天换药,点抗生素眼膏封眼。7d拆线,点0.1%氟美童眼液,长期随访。

  2 结果

  术后对所有患者进行随访,观察时间为2~10个月,随访期间无一例胬肉复发。供区组织上皮均在3~5d内修复,无睑球粘联发生,角膜创面2~3d修复,荧光素钠染色为阴性。

  3 讨论

  胬肉是眼科常见疾病,轻者影响美容,引起眼部 刺激症状;累及瞳孔的翼状胬肉可造成严重视力障碍 [1]  。胬肉的病因尚不十分清楚,但多数学者认为可见光和紫外线的作用与胬肉的形成和发展有关 [2]  。睑裂部的角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙中等因素,致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应,血管通透性增加引起白细胞浸润,阻滞了干细胞的增殖和分化的调节,角膜缘屏障功能下降,促进结膜组织和新生血管长入角膜,形成胬肉 [3] 。    干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞,具有细胞更新和组织再生的功能。它不仅是角膜上皮再生的来源,同时还是角、结膜之间的的屏障。不仅在修复创伤中维持稳定,在抑制新生血管和纤维组织增生方面也起着重要作用。正常情况下,角膜缘上皮可阻止结膜上皮侵入角膜 [4]  。

  本术式取自体健康角膜缘干细胞移植于胬肉切除后的创区,其目的是恢复病变区角膜缘的正常结构,通过干细胞增殖、分化和细胞向心性移行来修复受伤的角膜,阻滞角膜结膜化的发生,从而抑制胬肉的复发。角膜缘干细胞数量于角膜缘上、下方较多,因此供区植片应选择上、下方角膜缘。由于是自体组织,故无排斥反应发生。本组病例追踪观察无一例复发,说明了本术式在治疗胬肉方面的确有疗效,当然也与观察时间不够长有关。有报道本术式复发率为7.2% [5]  。因此本术式的远期疗效在进一步观察中。

  参考文献

  1 孙秉基,徐锦堂.角膜病的基础与临床.北京:科学技术文献出版社,1994,435.
  2 Mackenzie FD,Hirst LW,Battistutta D,et al.Risk analysis in the develˉopment of pterygia.Ophthalmology,1992,99:1056-1061.
  3 DaaHS.Azaara-BlancoA Autograft limbal transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol,2000,84:273.
    4 陈剑.角膜缘干细胞及临床意义.国外医学•眼科分册,1992,16:342.
    5 李家祥.翼状胬肉节除并球结膜移植术疗效观察.人民军医,1981,12:44.

(来源:中华现代眼科学杂志)(责编:duzhanhui)

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