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准分子激光术治疗近视眼164例术后远期疗效观察

http://www.cnophol.com 2008-8-14 15:20:36 中华眼科在线

  【摘要】 目的 观察评价准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser insitu keratomileusis,LASIK)治疗近视眼术后的远期疗效。方法 对164例328眼,按手术方法,近视屈光度分为两组,一组行PK手术,屈光度-1.25DS~-7.00DS,二组行LASIK手术,屈光度-2.50DS~-12.00DS,对行准分子激光治疗后1~6年患者的视力、并发症角膜上皮下基质混浊、眼压进行观察分析。结果 裸眼视力达到术前最佳矫正视力(≥5.0),PRK组为75%(114眼),LASIK组为78.4%(138眼),角膜下基质混浊,影响视力,PRK组6%,LASIK组未见角膜混浊,眼压平均12mmHg。结论 准分子激光治疗近视安全有效,大部分远期疗效较好,PRK组个别患者发生角膜混浊,应引起重视。
 
  准分子激光角膜手术是现代科技应用于临床屈光学的一项新技术,目前已有不少成功报道,我科自1999年1月对164例(328眼)PRK、LASIK术后进行远期疗效并发症进行观察分析,以探讨激光治疗近视的临床价值。

  1 资料与方法

  1.1 对象 观察对象来自我院眼科门诊患者和门诊体检人员,行近视角膜激光术患者164例,328眼,男150例,女14例,年龄19~45岁,平均21.4岁,手术后观察时间1~6年。近视屈光度-1.00DS~-12.00DS,散光-0.50DS~-3.00DS,本组资料按手术方法分一组PRK组-1.25DS~-7.00DS,152眼,二组LASIK组-2.50DS~-1.00DS,176眼。术前裸眼视力0.1~0.8,平均0.3。

    1.2 观察项目 裸眼视力、裂隙灯检查、眼底、眼压,必要时显然验光。

    1.3 仪器和方法 使用瑞士生产900型(z1050)裂隙灯,日本TOPCON公司CT-60型非接触眼压计,测量前向患者交代气体喷出的情况以免紧张,每眼测量3次取平均值,北京医用电子仪器厂生产的标准对数视力表,对行激光术后的患者进行检查,记录,应用等级分组资料χ 2 检验。

  2 结果

  2.1 术后视力 两组术后裸眼视力情况,术后各组视力较术前均有提高,各组间视力变化存在明显差异。PRK一组术后视力>1.0,占75.5%,PRK二组65.4%。LASIK术后视力>1.0,一组占94.4%,LASIK二组54.5%。LASIK手术对轻重度近视效果最好,见表1,表2。

  2.2 眼压 对PRK、LASIK两组患者术后眼压不同时间进行测量,LASIK组较PRK组眼压偏低,个别 患者眼压到7mmHg,两组之间差异有显著性。两种术式术后不同年限眼压测量比较差异无显著性,趋于平稳。见表3。

  表1 PRK术后一组、二组裸眼视力分布率比较 例(略)

  2.3 术后并发症

  2.3.1 角膜层间异物残留 有5眼在层间发现细小异物存留,为细棉纤维,或角膜脂质分泌物,对视力无影响。

  2.3.2 角膜混浊 PRK术后主要并发症为角膜上皮下混浊,混浊按Fants分级,0级透明,1级轻微混浊,通过裂隙灯检查,才能发现,2级轻度混浊,较易通过裂隙灯观察,3级中度混浊,影响观察前房和虹膜结构。4级重度混浊。PRK组发生角膜混浊15例,0~2度不影响视力者8例,占PRK手术人数5.3%。其中3~4度混浊占7例,占PRK手术人数4.7%,术后视力逐渐下降至4.3~4.8,出现角膜混浊的患者,手术前近视度数较高,平均为-6.00DS。LASIK组未见角膜中央混浊,其中28例可见角膜瓣切口环行混浊痕迹,但不影响视力。

  2.3.3 其他并发症 PRK组有12眼,LASIK组有8眼主诉眼干、易疲劳和异物感,经χ 2 检验,P>0.05,两组差异无显著性。主诉夜间视力下降及眩光者有9例。未发现黄斑出血,视网膜脱离,继发性圆锥角膜等严重并发症。

    3 讨论

  角膜屈光性激光手术,主要有激光角膜屈光性切削术(PRK)和激光原位角膜磨镶术(LASIK),1983年Trokel等首先报道了准分子激光屈光性角膜手术研究,1988年Marshall等开始应用于临床,十多年来国内外都有许多成功报道。

  3.1 PRK术后视力下降的原因 准分子角膜切削术(PRK)对于小于-6.00DS的低中度近视,被认为是一种安全且预测性好的方法。经本组病例观察,PRK术后视力下降,主要由以下原因引起,一是角膜上皮下混浊,二是屈光回退,PRK组病例显示,3~4级混浊7例,均为中高度近视,通常认为,近视度数越高,切削深度较大,膜增生越明显,故上皮下混浊较重,这可以导致术后一系列症状出现。未见由于激光手术或使用糖皮质激素而出现角膜穿孔、晶体 混浊及眼压增高等并发症。
    3.2 LASIK手术与PRK术比较 LASIK是由Palˉlikaris首先报道应用于临床治疗近视眼。LASIK这种术式是目前矫正处于-6.00DS~-12.0DS近视的最佳方式。它结合了准分子激光精确的切割和角膜原位磨镶术的优点,其方法是首先用微型角膜刀将角膜作成一个厚约160μm包括角膜上皮前弹力层及浅基质的角膜瓣,蒂都在鼻侧,然后按需要的矫正度数在基质层进行激光切削,最后将瓣复位,无须缝合,因保持了角膜上皮及前弹力层的正常结构,炎症反应轻,术后角膜混浊轻微,疼痛较轻。本组患者LASIK手术176眼,术后观察1~5年,复诊时79.5%均达到1.0以上的裸眼视力。对于轻中度近视(-2.50DS~-6.00DS)效果更好,94.5%达1.0视力。角膜透明性好,无上皮植入发生,可见角膜瓣边缘环形混浊,不影响视力。眩光是LASIK术后常见并发症,主要由于受到角膜厚度及治疗程序的限制,治疗区不能足够大,暗光下瞳孔散大超出治疗区,光线从周边未治疗区射入,使进入眼内的光线产生双重折射而造成视物模糊和光晕,引起视力下降和眩光。未见网膜黄斑病变。 对于高度近视,(-6.00DS~-12.00DS)组,LASIK术后,观察视力达1.0占54.5%。明显不如中低度近视效果好。LASIK与PRK比较,LASIK手术对眼的解剖生理完好性的影响比PRK要小,虽然设备复杂手术技术要求高,存在角膜瓣并发症、不规则散光、风险性大等缺点。但是随着技术设备完善和提高,LASIK是一种更有前景的有效、安全、可预测、稳定性好的近视矫正手术。 

(来源:中华现代眼科学杂志)(责编:duzhanhui)

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