【摘要】 目的  评价透明质酸钠在角膜穿孔修补术中的应用效果。 方法  对28例角膜穿孔伤采用了透明质酸钠，分离虹膜粘连，形成前房，维持眼压，保护眼内组织。 结果  术后23例无虹膜粘连，瞳孔圆，3例轻度虹膜前粘连，瞳孔欠圆，1例瞳孔严重变形，部分虹膜缺损，1例虹膜一圈缺损，术后视力均有不同程度的提高。 结论  透明质酸钠在角膜穿孔伤缝合术中有助于分离虹膜嵌顿，形成前房，保护眼内组织，维持眼压，防止虹膜前粘连，效果满意。
    
　　角膜穿孔伤是眼科常见急症之一，眼球损伤后处于开放状态，容易感染及引起其他更为严重的并发症，所以必须及时行角膜穿孔缝合术，恢复眼球的完整性。同时角膜穿孔伤常伴有不同程度的其他眼内结构的损伤。如虹膜脱出、虹膜缺损、前房积血、玻璃体脱出、玻璃体积血、外伤性白内障、球内异物、视网膜脱离等。这些损伤必须在恢复眼球完整性的前提下再进一步检查及处理，角膜穿孔缝合术就成为处理眼外伤的首要步骤。
   
　　角膜穿孔常合并有虹膜组织脱出。如处理不当，易导致虹膜嵌顿于创口。愈合后常遗留虹膜前粘连、瞳孔不规则等并发症。在角膜穿孔缝合术中使用透明质酸钠可以帮助形成前房，促进虹膜组织回纳，有利于角膜缝合，减少并发症。我院1999年1月～2004年12月，在28例角膜穿孔缝合术中应用透明质酸钠，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 外伤性角膜穿孔28例，男18例，女10例，年龄最小16岁，最大76岁。致伤原因:钝挫伤、撞击伤、球类撞伤、拳击伤等12例，占43%，锐器伤，剪刀、刀、针、树枝等刺穿伤9例，占32%，异物伤、车祸伤、爆炸伤、啤酒瓶盖弹伤7例，占25%。伤后就诊时间:2h内者13例，2～24h9例，24～48h者6例。术前视力无光感3例，占10.7%，光感手动指数至0.03以下者5例，占17.8%，0.03～0.3者12例，占43%，0.3～0.8者8例，占28.5%。全部病例均有虹膜脱出、前房积血或前房消失，不同程度玻璃体脱出或者积血、外伤性白内障、视网膜脱离等。

　　1.2 手术方法 眼科手术缝合均在手术显微镜下进行。局麻时考虑具体伤口的位置、大小及眼内容物脱出的情况，采用球周麻醉，锐利针头靠近眶下缘刺入，以防压迫眼球导致眼内容物脱出，用庆大霉素稀释液充分冲洗结膜囊、伤口处及脱出的虹膜组织，清除角膜伤口的异物及脱出虹膜表面的渗出物，除非损伤严重，表面污秽无法清除，严重变形，表面发生缺血坏死者予以剪除，其他组织尽量予以回纳。在回纳过程中可经伤口向前方内注入适量透明质酸钠 ［1］ （上海建华精细生物制品），一般为0.1～0.3ml，帮助恢复加深前房的同时，亦有利于促进脱出虹膜组织的回纳。若虹膜与伤口粘连紧密，则边缝合边将虹膜回纳到前房。亦可直接向脱出的虹膜组织上注入透明质酸钠，借助透明质酸钠的力量将虹膜压回前房。对伤口处水肿较重，或经伤口渗漏透明质酸钠较多者，可以利用操作部位角膜缘内0.5mm做前房辅助穿刺口注入透明质酸钠帮助恢复前房。用10-0无损伤缝线间断缝合伤口达水密。前房内剩余透明质酸钠一般都用平衡液置换出。术后按常规处理。对于合并外伤性白内障、球内异物、玻璃体积血、视网膜脱离等患者，常需进一步诊治。 

　　2 结果
    
　　2.1 治疗结果 所有病例均在术中应用了透明质酸钠。20例经伤口直接注入透明质酸钠，8例经角膜缘辅助穿刺口注入透明质酸钠。25例缝合术后置换出前房内剩余的透明质酸钠，3例伤情较重，缝合术后未置换出透明质酸钠。术后前房形成良好者26例（93%），有2例（7%）前房偏浅，不规则伤口穿孔缝合后有渗漏，经加压包扎2天后，前房形成良好。全部病例角膜伤口对合平整，眼内炎症反映轻至中度，无严重炎症出现。23例（82%）瞳孔圆，无虹膜前粘连，3例（10.7%）轻度虹膜前粘连，瞳孔欠圆，1例（3.7%）瞳孔严重变形，虹膜不同程度缺损。1例（3.7%）虹膜一圈缺损。
   
　　2.2 术后视力 无光感3例，占10.7%，光感、手动指数至0.03以下者4例，占14.3%，视力0.03～0.312例占42.9%，视力0.3～0.8者9例，占32.1%。其中1例最佳矫正视力0.8。

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