2003年5月～2004年5月，我院通过对44例视网膜脱离手术病人进行疼痛情况的观察，了解疼痛原因，为临床有针对性地缓解术后疼痛提供了依据，现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 2003年5月～2004年5月，我院住院治疗的视网膜脱离手术病人44例，男30例，女14例，年龄18～65岁。右眼24例，左眼20例。按手术方式不同分为2组，Ⅰ组:视网膜冷凝+巩膜外环扎+外垫压术（30例）;Ⅱ组:视网膜冷凝+巩膜外环扎+外垫压术+玻璃体腔内填充术（14例），Ⅱ组又分为注气组（8例）和注硅油组（6例）。
   
　　1.2 疼痛程度的划分 根据疼痛的轻重，分成4种情况，第一种情况是无痛;第二种情况是刚能察觉到的轻微疼痛;第三种情况是中度疼痛，表现为轻声呻吟;第四种情况是重度疼痛，面色苍白，出冷汗。
   
　　1.3 结果 通过对Ⅰ、Ⅱ组病例的观察发现，视网膜脱离术后疼痛发生率为72.6%，Ⅰ组为60.5%，Ⅱ组为85.7%。不同手术之间疼痛程度也不相同，Ⅱ组病例术后疼痛发生率和疼痛程度明显高于Ⅰ组。
    
　　2 原因分析
    
　　2.1手术创伤引起的疼痛 麻醉作用消失后发生疼痛，持续时间较短，程度也比较轻，给止痛药口服可缓解，有8例病人手术后在疼痛未发生时可预防性的给予止痛药获得良好的镇痛效果。
   
　　2.2 反应性葡萄膜炎引起的疼痛 是由于创伤或刺激，特别是冷凝，电凝后而引起。病人头痛，眼痛加重，眼球压痛明显。
   
　　2.3 术后体位引起的疼痛 病人术后，特别是Ⅱ组术后病人，一般都应用眼内填充物，术后要求病人俯卧位，或面向下的头位，原则应使裂孔处于最高位。如果体位采取的不得当，也可引起眼部疼痛。
   
　　2.4 眼压升高引起的疼痛 Ⅱ组手术14例，疼痛12例，疼痛发生率为85.7%，其中眼压升高引起疼痛9例，占64.2%。而9例疼痛中，中度以上疼痛8例，占89%。说明眼压升高是Ⅱ组病人手术后疼痛的主要原因，且疼痛程度也较高。（1）注气组。我院采用的气体为进口全氟丙烷。为膨胀气体，注入6h膨胀最迅速，24h膨胀达到高峰，最大膨胀时限为72h，术中注入气体过量，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，病人出现眼、头部剧痛伴呕吐等;（2）注硅油组。本组所用为德国产硅油。硅油对睫状体的机械性刺激可使房水生成增多，另外，硅油注入过量可引起瞳孔阻滞，使眼压升高。

　　3 护理
    
　　3.1 心理护理 针对病人术后出现的疼痛，要采取适当的心理护理，尽其所能地把病人的痛苦减少到最低程度，对病人要耐心细致地做好工作，说话要和气，语言要温柔，给病人创造一个安静、清新的环境。

　　3.2 术后体位引起疼痛的对症护理 Ⅱ组术后病人，根据眼底情况和裂孔的位置来确定术后体位和头姿，原则上头位要保持使裂孔处于最高位。为避免长久卧位引起的头、腹及四肢等部位的疼痛，及由于长久卧位压迫眼眶影响局部血液循环从而加重眼部肿痛，我院采用了不加垫俯卧位、向健侧眼卧位、加垫俯卧位3种体位交替作用的方法来减轻病人的痛苦，取得了良好的效果。
   
　　3.3 眼压升高病人的护理 为控制眼压，防止眼压进一步升高所造成的视网膜中央动脉血流阻滞，应静点20%甘露醇，口服乙酰唑胺片，呕吐者给止吐药物，注意观察眼压变化，并注意观察药物的副作用。