| 首诊眼科的系统性红斑狼疮1例 |
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| http://www.cnophol.com 2008-8-19 16:40:26 中华眼科在线 |
1 病历摘要
患者，女，34岁。因“左眼红、疼痛、羞明流泪，视力下降2个月余”来诊。该患者2个月前无明显诱因出现乏力，傍晚低热，睡眠不良，指间关节痛，脱发，于哈尔滨市“劳氏中医院”诊断“类风湿性关节炎”，给予“通必丸”口服，10余日后左眼不适，自行滴用利福平眼水，开始见效，几日后眼部病情加重，故来诊。门诊以“左眼角膜溃疡，前房积脓”收入院。眼部查体:视力:右眼:1.0，左眼:手动。眼压:右眼:5.5/6，左眼:5.5/8。左眼混合充血，角膜混浊增厚，正中溃疡约8mm×5mm，不规则，染色阳性，颞上方见树枝状伪足，下方房角白色积脓3mm，隐见瞳孔3mm×3mm，光反射迟钝，余窥不清（入院时角膜溃疡见图1）。
右眼前后节无显著病变。治疗:阿托品眼膏散瞳，结膜下注射妥布霉素20mg+病毒唑50mg，滴泰利必妥、阿昔洛韦、鱼腥草、贝复舒、迪非眼药水，夜间涂杰奇（左氧氟沙星）眼膏，口服消炎痛及多种维生素。全身静滴菌必治3.0g+病毒唑400mg。左眼前房积脓4天内完全吸收，角膜溃疡灶明显变小、变浅。该患者身体消瘦，入院后始终发热37℃～38℃并有口腔黏膜溃疡。血常规异常项:WBC2.1×10 9 /L，GRA0.6×10 9 /L，RBC2.4×10 12 /L，HGB82g/L，HCT28.7%，MCV119.7fL，MCH34.1pg，MR240.7%M，GR330.2%G，余入院常规检查无显著改变。嘱其到综合医院血液科就诊，于3家医院门诊均诊断“贫血”并予“硫酸亚铁”等药物口服，无显效。考虑其“贫血”，于入院后第4天停菌必治静点，给予“阿昔洛韦片”口服。患者进一步诊查，于入院后第9天在本市医学院附属医院血液科诊断“系统性红斑狼疮（SLE）”，鉴于眼部病情稳定，次日患者转院治疗SLE。定期复诊眼病。首次复诊，已不发热，血液科主要应用“地塞米松”减量静滴。左眼角膜溃疡稳定于出院时状态。
2 讨论
SLE是一个累及多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病，病因迄今不明。引发免疫障碍的因素是多方面的，如遗传因素、内分泌因素、日晒、某些药物、感染等单独作用或综合作用的结果。主要症状和体征有乏力、发热、皮肤黏膜损害（脱发、溃疡），关节痛（以指间关节、腕、膝关节常见）、肌痛、胸膜病变、狼疮性肺炎、狼疮性肾炎、精神神经系统表现、心脏病变、血管病变、消化道症状、肝脏病变、血液学异常、免疫学异常。本例患者正值生育年龄，来诊时已有乏力、发热、关节痛、脱发、口腔黏膜溃疡等改变，因眼部症状重而首诊眼科。SLE累及眼部者少见，由于眼科医生专业局限，容易延误SLE疾病的发现，即使血液科医生若不细心也亦误诊。由于全身应用糖皮质激素，对角膜溃疡治疗不利，因此复诊时见角膜溃疡好转缓慢。这是治疗2种疾病的矛盾所在。最近患者再诊时发现颞上方球结膜出现约5mm溃疡灶，嘱其继续局部用药，口服阿昔洛韦片、消炎痛片，并定期复诊。该患者角膜溃疡周边着色呈树枝状，考虑其因全身免疫功能低下合并病毒感染所致。此例患者提醒广大眼科医生，对合并有其他系统异常的眼病患者一定要仔细检查，以免延误诊治。 |
| （来源：中华现代眼科学杂志）（责编：duzhanhui） |
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