【摘要】 目的 回顾性分析1组眼轴≤22mm的急性闭角型青光眼（ACG）患者，局麻下行同路晶状体超声乳化及囊袋内人工晶体植入（IOL）联合小梁切除术的疗效。 方法 分析自1999年4月～2004年4月5年间住院病例共48例48眼发作期的急性闭角型青光眼 ［1］ ，先经药物控制眼压，眼前部充血消退后检查房角，房角粘连>180°者施行同路phaco加囊袋内IOL植入联合小梁切除术。对其术后视力、眼压、前房深度、房角状况，滤过泡和并发症等情况进行分析和随访，随访时间为出院1个月～4年。 结果 48例48眼均按预定方案一次性顺利完成手术。出院时视力0.5～0.6者31眼，≥0.8者13眼，0.2～0.4者4眼。眼压为8～16mmHg，扁平滤过泡14眼，功能性滤过泡24眼，无滤过泡10眼。前房中轴均明显加深。随访的32眼中，矫正视力0.5～0.6者20眼，≥0.8者7眼，0.3～0.4者5眼，眼压为8～21mmHg，平均16.45mmHg。周边前房≥1/2CT者21眼，房角1/2以上开放者16眼，扁平滤过泡9眼，功能性滤过泡18眼，5眼无滤过泡。 结论 同路phaco囊袋内人工晶体植入联合小梁切除是治疗短眼轴间歇期的ACG可予选用的手术。
我院于1999年4月～2004年4月5年间住院患者共48例48眼发作期的急性闭角型青光眼ACG，同路晶状体超声乳化及囊袋内人工晶体植入（IOL）联合小梁切除术疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年4月～2004年4月5年共收治48例（48眼）眼轴≤22mm，平均值21.4±0.15（20.5～22）mm均为间歇期的急性闭角型青光眼患者。男9例9眼，女39例39眼。平均年龄56.5±0.25（49～74）岁。左眼27例27眼，右眼21例21眼。其中23眼眼轴为21.5～22mm，19眼眼轴为21.0～21.4mm，6眼眼轴为20.5～21.0mm。
1.2 纳入标准 （1）入院时具有典型的急性ACG发作期临床表现或有急性ACG发作期遗留的晶状体青光眼斑;（2）A型超声波测量眼轴≤22mm;（3）经常规降眼压药物治疗后眼压控制，眼部充血消退后，在裂隙灯下进行前房角镜检查，房角周边前粘连大于2个象限或经降眼压治疗期间眼压回升，符合上述3个条件同时有不同程度的晶状体混浊、眼压下降时裸眼视力低于0.5者纳入本组手术。48眼术前眼压正常时的视力为0.4～0.5者7眼，0.2～0.3者21眼，<0.2者20眼，所有患者均能用直接眼底镜查见眼底，C/D比值均小于0.6。
1.3 仪器 150-S7型手术显微镜（Zeiss德国），Storz超声乳化仪（Bausch&Lomb美国），Nidek角膜曲率计（日本），SONOMED A超仪（美国），哥德曼压平眼压计（瑞士）。
1.4 手术方法 全部手术由同一人完成。倍诺喜滴眼液（日本参天公司）表麻3～4次，上方球结膜下注入2%利多卡因0.5～1ml，作以穹隆为基底的结膜瓣，沿11～1点钟方位角膜缘剪开球结膜，紧贴巩膜向上方潜行分离球结膜，高约5～6mm，止血后用月形刀距上方角巩膜缘4mm处作一宽4mm，1/3巩膜厚的隧道切口至角巩膜缘处达角膜缘内1～1.5mm，两侧用角膜剪剪开角巩膜瓣至切口底部，使成为4mm×4mm角巩膜瓣，3.2mm角膜刀自巩膜瓣底部经此切口进入前房，注入高粘弹性透明质酸钠（上海其胜第二代）。2∶30方位距角膜缘内1.5mm用15°刀作辅助切口进入前房，用一次性皮试针头（江西益康）自制截囊针作直径为5.0～5.5mm的连续环形撕囊，水分离，转动晶体核，采用原位超声法行晶体超声乳化吸出术，自动灌注和抽吸系统（I/A）清除晶状体皮质后，注入高粘弹性透明质酸钠，5.5mm扩口刀自角巩膜切口底部扩大切口，将人工晶体植入囊袋内，用BSS置换粘弹剂，前房内注入0.1%卡米可林（山东正大福瑞达）缩瞳后，用显微小梁咬切器咬切巩膜瓣下方小梁组织，咬切范围为3mm×2mm，自咬切口处能见到少量根部虹膜膨出，显微平台镊轻轻提起12点处的根部虹膜剪除约3.5mm×3.0mm虹膜，自切口可见睫状突2～3个，巩膜瓣底部两侧角巩膜扩口处用0/10Alcon缝线各缝合1针，巩膜瓣顶部两侧各缝合1针，埋好缝线结及线头。 轻轻刮除角巩缘的角膜上皮，冲洗碎屑组织，结膜瓣复位，张力缝合球结膜两侧各2～3针，使结膜瓣边缘紧贴角膜缘内0.5mm创面，形成一窄条加压带似瓶颈状，从侧切孔注入BSS使前房加深，窥见滤过泡形成，并隆起约4mm×3mm×2mm，仔细检查伤口为水密闭合状态，下方球结膜下常规注入庆大霉素和地塞米松混合液0.3ml，术毕，单眼遮盖，术后双星明滴眼4次/d，1%百力特滴术眼4次/d，0.3%氧氟沙星滴术眼4次/d，常规静脉滴注地塞米松1d10mg，共3日。出院后1周、1个月、半年及1年复查1次视力、眼压、滤过泡、房角等情况，再根据临床表现调整用药。
1.5 滤过泡评价 （1）功能性滤过泡:滤过泡结膜苍白，范围为5cm×4cm×3mm。（2）扁平滤过泡:滤过泡结膜色泽正常，稍隆起，约3.5cm×2cm×1.0mm。（3）无滤过泡:滤过处结膜平坦。
1.6 出院标准 角膜透明，眼部无充血，前房及瞳孔区透明，眼压正常。
2 结果
2.1 手术情况 48例48眼均按预定方案一次性顺利完成手术，术中2眼前房少量出血，均在术中妥善处理。按RSKⅡ公式 ［2］ 计算人工晶体:27.5～25.5D的16眼，24～23.5D的21眼，23～22.5D的11眼。术毕前房注入BSS时均有明显的滤过泡形成。
2.2 术后并发症 48例患者术后住院时间最长14天，最短6天，平均术后住院时间为8.5天。手术后至出院前并发症，主要有瞳孔区纤维素性渗出12眼，角膜后弹力层皱折16眼，有上述并发症者术后第1～3天增加百力特用药次数，2h1次至症状消失，对渗出物大于1/2瞳孔者球结膜下注射2.5%强的松龙混悬液0.5ml共1～2次。
2.3 术后随访情况 出院时情况:48例中视力为0.5～0.6者31眼，≥0.8者13眼，另4眼视力0.2～0.4有不同程度的角膜中央云翳和弱视。平均眼压12mmHg（8～16mmHg），扁平滤过泡14眼，功能性滤过泡24眼，无滤过泡10眼，周边前房深度均≥1/2CT，眼底C/D比值与术前比较相同，未作前房角镜检查。随访结果:48例中仅有32例有随访记录，均为单眼，32眼中后发障5眼，虹膜节段性萎缩10眼，人工晶体点状棕色色素沉着9眼，无一例浅前房，脉络膜脱离及恶性青光眼发生。随访时间:4年的4眼，3年的4眼，2年的16眼，1年以下的8眼。视力0.5～0.6者20眼，≥0.8者7眼，5眼后发障视力为0.3～0.4，平均眼压16、45mmHg（8～21mmHg），均为未加用降眼压药物病例。周边前房≥1/2CT者21眼，房角1/2以上开放者16眼，>1/3以上开放者6眼。扁平滤过泡9眼，功能性滤过泡18眼，5眼无滤过泡。
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