王琳等 ［3］ 所叙ACG做晶状体手术优点有:（1）解决ACG的病因。（2）单做滤过性手术的并发症多，一旦发生恶性青光眼，则须被迫在高眼压下进行晶体手术，视力损失会更大。（3）滤过性手术后的白内障发展加快，尤其是老年人，2次手术不能避免，联合手术能很快恢复视力并减少2次手术的费用。（4）可以矫正远视状态等。本组手术正是基于上述理由，特别是眼轴低于22mm者，术后浅前房较常见且难处理，短眼轴发作期急性ACG，由于房水循环障碍，引起晶状体水肿膨胀，使本以窄小的前房及房角更加拥挤，此时，单纯行小梁切除术不足以解除这种拥挤状况，唯有摘除晶状体才能从根本上消除病因，使窄小的前房及房角加深。
   
　　本组手术出院前的并发症以瞳孔区纤维素性渗出及后弹力层皱折为主，比王琳等报道的要高，王琳等报道49例为中、晚期ACG和慢性ACG，分析本组为术前使用缩瞳剂和急性发作症状刚控制或药物不能控制眼压以及虹膜反应较重的病例，5眼瞳孔区膜状渗出大于1/2者，经球结膜下注射强的松龙0.5ml2次，渗出物迅速消散。远期并发症有节段性虹膜萎缩和晶体散在点状色素颗粒沉着，二者均不影响视力。
   
　　观察本组出院时和追踪情况:出院时功能性滤过泡24眼，占手术人数的50%，扁平滤过泡14眼，占手术人数的29%，随访32眼中，眼压正常，未加用降眼压药病例，功能性滤过泡18眼，占56%，扁平滤过泡9眼占28.12%，周边前房≥1/2CT的21眼，占随访病例的66%，房角1/2以上开放者26眼，占81%。Hayashik ［4］ 等报道224眼，晶状体超声乳化加水凝胶IOL植入术后，无论是闭角或开角型青光眼及正常眼，房角宽度和深度都明显增加，眼压下降。在ACG，由于摘除了大而厚的晶状体，房角明显加深 ［5］ ，本组病例证实了上述观点。从开放的前房角，正常的眼压和部分无功能的滤过泡可以推测，发作期急性ACG经药物控制症状和眼压后，及时摘除晶体，部分病人前房角的粘连和关闭可望重新解除。
   
　　Acton等 ［6］ 认为联合小梁手术是不必要的。本组随访32眼中有27眼仍有滤过泡，占随访病例的84.37%，而且前房角镜下观察，开放的前房角有大 量色素颗粒，这些色素沉着对房水循环和回流是否造成影响?亦有待进一步的追踪和研究。追踪结果无滤过泡者占追踪病例的15.62%，这些患者的眼压都在正常偏高值（16～21mmHg），将来可能要加用降眼压药。因此，短眼轴发作期急性ACG有滤过性手术指针者在计划摘除晶状体时应行规范的三联手术，并强调提高功能性滤过泡的比例。
   
　　张勇等报道了38眼双路切口小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术 ［7］ ，认为具有自闭严、散光小、术后炎症反应轻等优点，本组手术虽未进行对比试验，但从术后视力、眼压、滤过泡及房角开放状态分析，手术效果令人满意。角膜是眼球重要的屈光物质，任何微小创伤都会影响它的光学效果，在调节、瞳孔反射及其它屈光间质正常时，光学区角膜对视力影响最大，角膜周边区域结构的完整性对光学区角膜的屈光状态起重要作用。本组采用同路法完成三联手术，其目的有二:一是缩短手术时间;二是在能达到控制眼压效果的同时减少对角膜周边区域的切割，以降低手术源性散光。
   
　　本组报告的缺陷:（1）没有对比试验，主要是同路Phaco与非同路Phaco的三联手术和经典小梁切除术三者的对比。（2）本组手术要求有娴熟的Phaco技术。（3）以穹隆为基底的结膜瓣的制作与缝合需要一定的技巧。（4）眼压和滤过泡的追踪应更久些，病例数亦应更多一些。
   
　　笔者认为:综上所述，Phaco将给ACG的治疗带来划时代的变革，尤其是短眼轴急性ACG，人们似乎开始从单纯ACG的治疗转为根除ACG病因，并开始重视青光眼的眼内屈光学矫正。此外，同路Phaco的三联手术对眼组织损伤更小，手术更简便，又能达到非同路Phaco同样的效果，值得临床推广。
    
　　参考文献
    
　　1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，1873. 
　　2 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1994，232.
　　3 王琳，惠延年，韩泉洪，等.晶状体超声乳化，折叠人工晶体状体植入和小梁切除联合手术治疗闭角型青光眼.国际眼科杂志，2004，（1）:81-84.
　　4 Hayashik，Hayashi H，Nakao F，et al.Chomges in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma.Ophthalmology，2000，107（4）:698-703. 
　　5 Tham CC，Lai Js，Cam Ds.Changes in Ac angle width and depth after ZOL implantation in eyes with glaucoma.Ophthalmology，2001，108（3）:428-429.
　　6 Acton J，Salmon JF，Soholo R.Extracapsular cataract extraction with pos-terior chamber lens implantation in primary angle-closure glaucoma.Catarct Refract sury，1997，23（6）:930-934.
　　7 张勇，乔光，张昊，等.双路切口小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术.中国实用眼科杂志，2003，21（12）:951-952.  

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