3 讨论

     AMT重建眼表面已成为一项新技术在国内外已逐渐应用于临床。本文对重度眼表碱烧伤活动期和静止期应用新鲜和保存羊膜材料实施AMT治疗，临床初步显示新鲜羊膜材料重建活动期眼表碱烧伤的可行性。可促进眼表上皮快速愈合，防止持续性上皮缺损和角膜基质坏死发生。抑制新生血管形成，避免睑球粘连。最早由De Rotth ［1］ （1940）将新鲜活体胎膜（羊膜连同绒毛膜）移植到眼球表面，6例病人仅1例成功。考虑这种新鲜胎膜组织内含有大量异体抗原，术后不可避免出现免疫排斥反应，可能是导致失败的主要原因之一。目前已证实 ［2］ ，改进取材及处理方法后新鲜羊膜和液氮保存羊膜，其表面的羊膜上皮细胞在宿主组织上存活一个相当长的时期。本文患者术后眼部0.5%环孢霉素A，未见感染及排斥发生，而且愈合速度及上皮化过程与保存羊膜移植术患者差异无显著性。AMT重建结膜表面，已有文献报道羊膜移植可在切除很大结膜病灶后，作为结膜的替代物来重建结膜表面 ［3，4］ 。只要基底植床不缺血，边界是正常的上皮和结膜基质，移植后羊膜即能成活。本组病例中，严重热烫伤后，广泛结膜坏死达上下穹隆顶部，新鲜羊膜移植成活。较传统的口唇黏膜和自家结膜移植有明显优势。口唇黏膜移植仅适用于缺损较少区域，并在移植后期黏膜脱落，创面仍出现粘连。自体结膜虽血运丰富，易存活，但材料来源受限。而羊膜获取容易，有较强的抗粘连作用和抗病原微生物功能。使用不受限制，成活率高，并能促进弯月形泪膜正常生理结构出现，防止干眼症发生。笔者将临床经验结合文献资料，讨论了AMT治疗结膜、角膜（包括活动期、静止期）眼表损害的疗效。结果表明:AMT促进上皮愈合、维持正常上皮表型、减轻炎症、减少血管化、防止瘢痕增生。对于浅表受累的部分角膜缘干细胞缺失，可独行AMT治疗即可。对于全部角膜缘干细胞缺失，需另行ALT（角膜干细胞移植加羊膜移植）或角膜移植术。

    参考文献

    1 De Roth A.Plastic repair of conjunctival defects with fetal membrane.Arch Ophthal mol，1940，23:522-525.
    2 徐锦堂.结膜、角膜碱性烧伤的治疗.全国眼表疾病诊治专题讲座及研讨会论文汇编，1999，85-91.
    3 Shimazaki J，Shinozaki N，Tsubota K.Transportation of amniotic mem-brane and limbal autograft for patients with recurrent pterygium associatedwith symblepharon.Br J Ophthalmol，1998，82:235-240.
    4 陈家祺，周世有，林健贤.新鲜羊膜移植重建眼表.全国眼表疾病症治专题讲座及研讨会论文汇编，1999，104. 

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