3 讨论

    外伤性白内障常为单眼，而术后尽早行人工晶体植入，能使患者重新恢复双眼立体视觉[1，2]。但外伤性白内障及其合并症常同时累及眼前后段组织，给临床治疗造成一定困难，因此术前对眼内进行全面细致地检查，根据眼内情况选择不同的治疗方案有助于提高手术成功率。

    3.1 手术时间的确定 我们体会到在外伤性白内障时只要晶体皮质未溢入前房，无继发性青光眼，待炎症控制后，一般伤后1个月左右行白内障囊外摘除及人工晶体植入，这时术后反应最轻；同时，如果后囊膜有小的破口，这时也被纤维组织所封闭，手术时不会造成破口进一步扩大，能顺利植入后房型人工晶体。外伤后如有皮质溢入前房。前房变浅，出现继发性青光眼时，这时则要早期手术，一般在局部炎症控制后7～14天行囊外晶状体摘除，人工晶体是否植入视当时情况而定，必要时行人工晶体二期植入。

    3.2 人工晶体植入方法选择 由于后房型人工晶体植入眼内后处于正常生理位置，是其他类型人工晶体所无法替代的。而植入后房型人工晶体的关键是有无足够支撑的囊膜组织[3]；对于后囊膜破裂的患者我们估计人工晶体能植入睫状沟内者，在植入人工晶体选择上选用镜片直径为6～6.5mm、长度13.5mm、C型襻的单片式人工晶体来增加人工晶体的稳定性和光学效果。并采用植入镊手法一次到位方法，以免襻旋转时使破口进一步扩大。对于后囊膜破口很大，不能植入后房型人工晶体者，则选用前房型人工晶体。它具有操作方便，手术损伤小等优点。同时，我们应用新型弹性开放襻前房型人工晶体，它的并发症少，在眼内有很好的长期耐受性，同时比后房型人工晶体缝线固定法操作更简便，组织损伤操作小[4]。特别要强调在植入前房型人工晶体前一定要缩瞳，同时行周边虹膜切除，防止继发性青光眼等并发症发生[5]。

    3.3 后囊膜破裂的判断 后囊膜有无破裂影响到后房型人工晶体的植入手术时机和手术方式的选择。后囊膜有无破裂可从病史及体征中判断外，尚可以通过B超来断定眼外伤后晶体后囊膜是否完整[6]。如有后囊膜破裂，则在手术时前囊膜截囊尽量小，同时避开后囊破裂处，抽吸晶体皮质时最后吸除后囊膜破裂处的皮质，必要时采用晶体前囊膜来支撑后房型人工晶体植入睫状沟等方法，一般均提高手术的成功率，减少并发症。

    3.4 并发症的处理 对于术后角膜水肿、色素膜炎的预防要采取尽量延长晶体囊外摘除和眼外伤时的时间间隔，同时术中尽可能吸净晶体皮质及残留的黏弹剂，手术操作仔细，术后常规应用皮质类固醇激素等。在术中尽量分离虹膜后粘连，则可避免人工晶体瞳孔区夹持，并在术后定期滴用散瞳剂等方法，来预防术后虹膜后粘连，如发生瞳孔夹持，视力好，眼屈光正常，无反复性色素膜炎，一般不需再次手术复位。因眼外伤常见于青壮年，术后后发障发生率很高，如影响视力，用激光切开后发障一般均能治疗。如合并使用玻璃体切割治疗，则可以更加提高手术成功率并减少并发症的发生[7]。

    【参考文献】

    1 郭海科(综述).外伤性白内障与人工晶体植入.国外医学·眼科学分册,1990,14:146.

    2 韩梅,马慧芝.外伤性白内障与人工晶体植入后双眼单视探讨.中华眼科杂志,1997,33:198-200.

    3 李燕,惠延年.后囊缺损的二期后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志,1995,31:461.

    4 何守志,郝燕霞,李晓陵,等.新型弹性开放襻前房型人工晶体二期植入.中华眼科杂志,1996,32:282.

    5 宋维贤,施玉英,王纲.前房人工晶体36例临床分析.中国实用眼科杂志,1995,13:267-269.

    6 张洋,张劲松,石树敏.B超对外伤性白内障后囊损伤的判定.中华眼科杂志,1998,34:298-299.

    7 惠延年,郝燕生,王可林.玻璃体切除和人工晶体植入联合手术治疗眼外伤.中华眼科杂志,1994,30:414.

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