【摘要】 目的 探讨角膜穿通伤并外伤性白内障处理原则，人工晶体植入最佳手术时机及手术术式选择。方法 10例角膜穿通伤合并外伤性白内障，先急诊行角膜缝合术后，5～10天行人工晶体植入术。结果 手术无严重并发症，视力恢复(住院期间0.04～1.0之间，出院后随访6个月视力0.4～1.2之间)。结论 Ⅱ期植入人工晶体，可使外伤性白内障视力达到较为理想的效果。

    【关键词】 角膜穿通伤;外伤性白内障;手术时机;术式选择;人工晶体植入

    Operation time and method choice for traumatic cataract from corneal perforation

    YU Hong，WANG Li-wei.

    Fengtai Hospital,Beijing 100070,China

    【Abstract】 Objective To study principle processing for traumatic cataract from corneal perforation and the operation timing and method choice for intraocular lens implantation.Methods After keratoplasty, according to the damage degrees of lens in 10 cases of corneal perforation, after 5～10 days intraocular lens implantation.Results No serious complication was found in all 10 cases, and the vision restoration (hospitalization period: 0.04～1.0, discharge hospital 1/2 year 0.4～1.2).Conclusion Ⅱ period intraocular lens could lead to perfect effect of treatment.

    【Key words】 corneal perforation; traumatic cataract; operation timing; method choice; intraocular lens implantation

    我院自1999～2003年共收治几十例眼外伤，包括眼内异物、角巩膜破裂伤、爆炸伤，其中筛选出10例单纯的角膜穿通伤合并外伤性白内障病例，对其手术处理方法及术式的选择进行总结，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组10例中，男8例，女2例；年龄18～43岁，以青年男性居多。入院时间一般在外伤后1h～2天之间。入院后均详细询问病史，行常规检查，拍X线片除外眼内异物10例均球壁完整。见角膜伤口长度2～6mm，伤口不规则；6例中有晶状体囊皮或虹膜嵌顿于伤口处；10例均有晶状体皮质不均匀混浊、外溢，均有不同程度的前房炎性反应及角膜混浊水肿。10例中有4例眼内异物，其中1例钢针贯通伤，1例前房异物，2例晶体异物。

    1.2 手术方法 10例外伤均急诊在手术显微镜下行角膜穿通伤口的清创缝合术。术中生理盐水冲洗伤口，对虹膜脱出者，清除附着异物及纤维膜用湿棉棒轻轻擦拭，只要虹膜没有明显坏死，均用稀释庆大霉素溶液清洗后予以还纳。当还纳虹膜时常会出现送入虹膜组织又被房水冲出，此时前房注入黏弹剂，使前房加深，还纳的虹膜组织大部分复位。如果仍有嵌顿者，从周边前房作一穿刺口，进入冲洗钝针头，由周边向中心推送虹膜，恢复圆瞳孔或近圆瞳孔，但不能强行复位，以免新的损伤，在缝合中注意不要将虹膜组织缝上，用10-0尼龙线间断缝合角膜伤口，缝线结旋转入隧道内以减少刺激，当有角膜水肿时，不能强力牵拉缝线，以防角膜组织撕脱。清创缝合术毕后再检查晶状体，如有晶状体囊膜破裂较小，皮质溢出不多，可暂不处理，如果囊膜破裂较大，皮质溢出较多则给予吸除，可在间断缝合角膜伤口处或角膜周边穿刺口处入注吸针头进行吸除，对透明皮质抽吸不动时不强行吸除，冲洗前房内黏弹剂至清亮后，前房内注消毒空气，保持前房深度。检查角膜伤口有无渗漏。其中2例(前房内铁屑、钢针)在角膜清创缝合术中合并取出。10例术后结膜下注射庆大霉素+地塞米松，散瞳、伤眼包扎，术后静点抗生素，口服维生素类，伤眼点贝复舒、可的松、抗生素眼药水，散瞳；通过治疗在前房炎症吸收，角膜水肿消退后5～10天内行ECCE+IOL或ECCE术。

     2 结果

    本组2例晶体内异物(铁屑、睫毛)行ECCE术中取出；5例行ECCE+IOL术(后房型)，3例(前房型)。住院期间术后视力(包括矫正视力)0.04～1.0之间，大部分0.25～0.6之间。出院后随访6个月，视力0.4～1.2之间，个别病人因角膜中央薄翳而视力矫正不理想。

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